文档介绍：颅内动脉瘤疾病查房
疾病查房教案
查房题目: 自发性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤
查房对象:74床向华山学时数:2
查房目标: 1、熟悉颅内动脉瘤的发病机理
2、了解颅内动脉瘤诊断及治疗新进展
3、掌握颅内动脉瘤的临床表现,相应的护理措施
重点分析内容:1、颅内动脉瘤的发病机理
2、颅内动脉瘤的临床表现
3、该患者存在的护理问题及相关护理措施
4、该患者尚未解决的问题,讨论护理措施。拟提的问题:1、简述动脉瘤的发病机理
2、动脉瘤的临床表现是什么
3、动脉瘤如何治疗
4、该患者主要护理问题及相关护理措施
小结:
通过本次疾病查房,不仅让大家巩固了原有的知识,而且充实了新知识,新技术,以便跟上医疗变化的节奏。主查者资料准备充分,全科护士积极参与,回答问题踊跃,气氛非常活跃,达到了预期目标。不足之处是回答问题欠全面,今后要多加强业务学****br/> 2009年2月12日
疾病查房
日期 2009-2-12 主持人葛庆青职务护士长
主讲人周宁颖职称护师地点神经外科办公室
参加人员:
病人姓名向华山年龄:39岁床号:74床
住院号:200902223
诊断:自发性蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤
葛庆青主管护师:
一、疾病概况
1. 蛛网膜下腔出血的概念及病因?
蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH): 颅内动脉或静脉破
裂,血流进入蛛网膜下腔即形成SAH。
病因: 1)自发性(Spontaneous SAH):动脉瘤 51% 脑AVM 高血压动脉
硬化其他 2)外伤性
?(黄维)
颅内动脉瘤是动脉壁的中层和外层因软弱或缺损形成囊状膨出。,主要由于
管壁先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压引起。发病率居脑血管意外第3 位,仅
次于脑血栓形成和高血压脑出血,其致残率和致死率很高。本病好发于
40一60岁
中老年人,青少年少见。小于60岁:男>女(56%:44%),大于6岁:女>男(56%:
44%)
动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为,颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为,,渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外,身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等,感染性栓子脱落,侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤;头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。
? 如何分级?(钱红维)
分类:①颈内动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤的90%,包括颈内动脉-后交通动脉瘤,前动脉-前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤;
②椎基底动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤的10%,包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。
③,—1,5cm为一般型,—,。直径小的动脉瘤出血机会较多。(小于10mm 78% 10--25mm 20% 大于25mm 2%) 颅内动脉瘤临床分级:
Hunt & Hess将颅内动脉瘤病人按照手术的危险性分成五级:
0级:未破裂动脉瘤
Ⅰ级:无症状,或轻微头痛及轻度颈强直。
Ⅱ级:中度至重度头痛,颈强直,除有颅神经麻痹外,无其他神经功能缺失。Ⅲ级:倦睡,意识模糊,或轻微的灶性神经功能缺失。
Ⅳ级:木僵,中度至重度偏侧不全麻痹,可能有早期的去脑强直及植物神经系统
功能障碍。
Ⅴ级:深昏迷,去脑强直,濒死状态。
若有严重的全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要降一级。
5. 颅内动脉瘤的临床表现
(1) 未破裂动脉瘤临床表现
大多数动脉瘤,尤其体积较小的动脉瘤在未破裂出血前可无任何症状,体积较大的动脉瘤可因瘤体的扩张、膨胀而有头痛或头晕主诉;有些患者有脑神经或脑组织受损的表现,其症状根据动脉瘤的部位、形状、大小及扩张的方向而不同。巨大的前交通动脉瘤可引起单眼盲;颈内后交通动脉瘤可引起动眼神经麻痹;海绵窦动脉瘤可引起外展神经麻痹;椎动脉和小脑后下动脉瘤可伴面神经麻痹等。
(2) 动脉瘤破裂前的先兆症状
大约有半数的患者在动脉瘤破裂前有某些警告性先兆症状,女性较男性多见,青年人较老年人多见。表现为局部头痛、脸痛和眼痛、视力降低、视野缺损和眼外肌麻痹的症状,大多数由动脉瘤急性扩大压迫所致;也有因动脉瘤少量漏血,表现为全头痛、恶心、颈部僵痛、腰背痛、畏光、倦睡等症状
;还有因动脉痉挛或血管闭塞引起的缺血症状,表现为运动和感觉障碍、平衡失调、