文档介绍：第一节酶学标志物
七十年代至九十年代初,最常用的心肌损伤诊断标志物为心肌酶谱,即:肌酸激酶及其同工酶CK—MB,乳酸脱氢酶及其同工酶LD1,AST。
九十年代以后,发现了一些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物,而AST、LD及其同工酶,包括aHBDH等在内的血清酶学标志物因为特异性不高,AMI后出现异常的时间相对较晚,目前在AMI诊断中已逐渐少用以致基本不再应用。
一、肌酸激酶
(一)概况:
肌酸激酶(CK)分子量为86KD,广泛存在于细胞浆和线粒体中,
该酶催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应,为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
在人体三种肌肉组织(骨骼肌、心肌和平滑肌)中都含有大量CK,
肝、胰、红细胞等CK的含量极少。
CK在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在,常用于这些疾病的诊断。
血清中CK的测定方法是连续监测法。
(二)参考值
男24~195U/L
女24~170U/L
CK水平受到性别、年龄、种族、生理状态的影响。
男性因为肌肉容量大,血清CK活性要高于女性。
新生儿出生时,由于骨骼肌受到损伤和短暂的缺氧可引起CK释放,故血清CK水平约为***的2~3倍;出生后7个月可降至成年人水平。
儿童和***的血清CK会随着年龄的增长而发生变化:
女性的平均CK值在最初20年中会呈下降趋势,以后变化不大,而男性的平均CK值在15~20岁会出现生理性的高峰,其他时间变化不大。
老人和长期卧床者由于肌肉容量减低也可能低于***水平。
在不同种族之间,白人的CK活性通常为黑人的2/3。
故在确定参考值时应注意不同“正常人群”的情况。
(三)临床意义:
,CK活性在3~8小时升高,血中半寿期约为l5小时,峰值在10~36小时之间,3~4天后回复至正常水平。
AMI时CK升高一般为数倍,很少超过的30倍。
,梗塞区心肌细胞中的CK就会被冲洗出来,导致CK成倍增加,使达峰时间提前。
但总CK活性测定仅有中度敏感,不能检出很早期的。
如在发病4小时内CK即达峰值,提示冠状动脉再通的能力为40%~60%。
、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起CK值的升高。
值得注意的是,心脏插管以及冠状动脉造影在导致CK总活性升高的同时,可以引起CK—MM 同工酶的升高,但CK—MB同工酶的活性上升并不明显。
,且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。
心肌炎时CK可轻度增高。
运动后将导致CK活性明显增高,运动越剧烈,时间越长,则CK活性上升的幅度越大,通常在运动后l2~20小时达到峰值,并维持36~48小时。怀孕妇女通常在14~26周时出现CK活性降低,而后又逐渐增高,分娩时CK升高。
,且其全身总量大大超过心肌,所以在各种肌肉损伤(如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作)和疾病(如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现粘液性水肿)时,CK极度升高,活性常高于