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(优选)抗菌药物临床指导原则
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一表读懂:临床抗菌药物原则新旧版对比
目录一
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》主要内容
非手术患者抗菌药物的预防性应用
围手术期抗菌药物的预防性应用
侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用
目录二
、抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
治疗反应
阴性结果
+
调整方案
感染部位
基础疾病
发病情况
发病场所
既往抗菌药用药史及其治疗反应
当地细菌耐药
性监测数据
、抗菌药物治疗性应用的基本原则
品种选择
有病原学检查结果:尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。
经验治疗者:根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
、抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者,应予口服治疗。
仅在下列情况下可先予以注射给药:
不能口服或不能耐受口服
病情影响口服吸收
抗菌谱合适但无口服剂型
需迅速达到高药物浓度
感染严重、病情进展迅速,需紧急治疗
患者对治疗的依从性差
亚***培南--PC、头孢替代品,广谱(G+、G-、厌氧菌、耐药菌、混合感染)
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术
无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者
三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物品规
手术名称切口类别(可能的污染菌)
红霉素酯化物、***霉素、利福平
根据年龄定期接种上述疫苗
住院患者静脉输液使用率
第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑***喹诺***类
针对MARS选用万古霉素预防感染时,应严格控制用药持续时间
2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
非手术患者抗菌药物的预防性应用
手术名称切口类别(可能的污染菌)
≥5岁:每日青霉素口服,至少1年
心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物,心脏手术、安装永久性心脏起搏器)
围手术期抗菌药物的预防性应用
经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术
③孕妇有以下情况之一者:<37周早产;
、抗菌药物预防性应用的基本原则
非手术患者抗菌药物的预防性应用原则
用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群;
适应证和药物选择应基于循证医学证据;
预防针对一种或二种最可能细菌,不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染;
限于针对某一段特定时间内可能发生的感染;
原发疾病不能治愈或纠正者,药物预防效果有限,应权衡利弊决定是否预防用药;
、抗菌药物预防性应用的基本原则
非手术患者抗菌药物的预防性应用原则
以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:
普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;
昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;
留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。
预防感染种类抗菌
预防用药对象
药物选择
风湿热复发
①风湿性心脏病儿童患者
②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及***
苄星青霉素
青霉素V
感染性心内膜炎
心内膜炎高危患者,在接受牙科或口腔操作前
阿莫西林或氨苄西林
青霉素过敏用克林霉素
流行性脑脊髓膜炎
流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者,②患者家庭中的儿童
利福平(孕妇不用)
环丙沙星(限***)
头孢曲松
流感嗜血杆菌脑膜炎
①患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童
②有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童
③幼托机构在60天内发生2例以上患者,且入托对象未接种疫苗时,应对入托对象和全部工作人员预防用药
利福平(孕妇不用)
附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用