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超声观察切面
升主动脉:左室长轴切面,探头上翘,必要时可上移一个肋间
主动脉弓胸骨上窝切面,包括纵切、横切
胸主动脉:胸骨上窝切面(适合观测血流),胸骨左缘纵切切面
腹主动脉:腹部切面
主动脉疾病
主动脉可发生各种先天性或/和后天性疾病
病变可局限于主动脉及主要分支也可成为全身性或其它心血管病变的组成部分
主要有主动脉先天畸形、主动脉扩张、主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉炎和主动脉肿瘤等。
主动脉瓣狭窄或关闭不全
风湿性:瓣叶增厚、钙化、粘连,多数伴有二尖瓣病变。
先天性:多系胚胎期瓣膜发育异常所致,可出现瓣叶数目异常、瓣叶增厚、交接粘连、瓣环发育不良等。根据瓣叶数目可分为单瓣化、二瓣化、三瓣或三瓣以上畸形,以二瓣化畸形最多见瓣叶数目越少,瓣口狭窄往往越明显。
其它原因:退行性变、外伤、感染性心内膜炎等、
主动脉瓣狭窄的超声表现
室间隔与左心室壁增厚
狭窄主动脉瓣的数目、形态、位置及启闭情况
升主动脉可呈狭窄后扩张
多普勒超声可显示经过狭窄主动脉瓣口的高速射流。
主动脉先天畸形
胚胎发育过程中有6对动脉弓与背侧、腹侧主动脉相连接,其中第1、2、5对动脉弓相继退化,其他则发育成相应的大血管。如果此过程出现障碍,可出现主动脉及其主要分支和肺外肺动脉的各种畸形,包括出现多余的大动脉、大血管异常交通支、迷走血管、大血管畸形起源大血管缺如、离断、闭锁、缩窄等。
先天性主动脉缩窄
定义:主动脉的先天性局限性狭窄畸形。
病理改变:主动脉中膜变形及内膜增厚,呈膜状或嵴状向腔内突出。
血液动力学变化:狭窄近端高血压-头臂动脉扩张、左心室阻力负荷增加狭窄远端低血压,狭窄后扩张:
主动脉缩窄
2D超声:可明确显示病变部位和程度。胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉弓峡部内径缩窄,多为局限性狭窄。有的缩窄部位较长,部分患者还可呈隔膜样狭窄。于左室长轴、短轴、心尖四腔心断面均可观察到左室壁肥厚。
Doppler:主动脉缩窄,使血流通过此部位速度加快,彩色多普勒观察时局部血流呈五彩镶嵌的湍流性高速血流,血流通过狭窄部位后速度逐渐减低,但如狭窄段较长,则降主动脉的血流均呈红五彩镶嵌的高速血流。连续多普勒检查时,将取样点置于缩窄部位的远端,可探及位于零线下的收缩期高速血流频谱。
主动脉缩窄
主动脉缩窄
TEE:经胸二维超声和多普勒检查通常对大多数主动脉缩窄能作出正确诊断。如图像不够满意者,扩容可采用TEE检查;还可适用于经导管缩窄部位球囊扩张术术中监测,往往有重要意义。缺点:由于取样线声束与血流方向垂直,故难以准确测定狭窄处流速。