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第一节 正确服用药品
药品口服后,可经胃肠道吸收而作用于全身, 或滞留在胃肠
道作用于胃肠局部。口服是较安全、方便和经济的用药方法,也
是最常用的方法。但遇到以下情形时不宜采用:①患者昏迷不醒或不能吞咽;②因胃肠有病,不能吸收;③由于药物本身的性质,不易在胃肠吸收或能被胃肠的酸碱性、酶所破坏(如胰岛素、青霉素等);④口服不能达到药物的特定作用(如口服硫酸镁只能
起到泻下作用,如需发挥镇静作用必须注射)。在上述情况下都必须采用其他给药方法。
一、用药次数与用药时间
,即每间隔8小时服用1次,以使血药浓度保持平稳。在体内消除快的药品,给药次数可略予增加;
在体内消除慢的药品,可每日服用 2次(如磺胺嘧啶、复方磺胺
甲恶唑)或1次(多西环素、氨氯地平),甚至间隔3-5日服用1次(如磺胺多辛)。长期服药,要警惕可能引起药品在体内的蓄
积而中毒。有些药品由于毒性较大或消除缓慢,因而对其的日剂量和疗程均有限制性规定。
药品的服用时间,须根据药品而定。一般服药时间见下表。
药品的服用时间
服药时间 药品示例 说明
如泼尼松(强的松)、泼 出现在早晨7-8时,此时服用
尼松龙(强的松龙)、倍 可避免药品对激素分泌的反射
氯米松、地塞米松(氟 性抑制作用,对下丘脑 -垂体-
美松)等 肾上腺皮质的抑制较轻,可减
少不良反应。
1
如氨氯地平(络活喜)、次高峰,因此为有效控制血压,依那普利(悦宁定)、贝每日仅服1次的长效降压药宜
那普利(洛丁新)、拉西 在早7时左右服;每日服 2次
清晨空腹
地平(乐息平)、洛沙坦 的降压药宜在下午 4时再补充
(科素亚)、缬沙坦(代 1次。
文)、索他洛尔(施泰
可)、复方降压平(北京
降压0号)
、焦虑、如氟西汀(百忧解)、帕猜疑等常表现晨重晚轻。罗西汀(赛乐特)、瑞波
西汀、氟伏沙明
迅速进入肠道并保持高浓度
餐前(餐前
30-60分
钟)
如四氯乙烯、甲硝唑
晨服可迅速在肠道发挥作用,
如硫酸镁、硫酸钠 服后4-5个小时致泻。
。
如青霉胺
,可迅速通
如鞣酸蛋白、药用炭 过胃进入小肠,遇碱性小肠液
而分解出鞣酸,使蛋白凝固,
起到收敛和止泻作用。药用炭
饭前服,胃内食物少,便于发
挥吸附胃肠道有害物质及气体
的作用。
,形成一层保护膜。
剂(胃舒平)、复方三硅酸镁(盖胃平)、复方铝酸铋(胃铋治)
,可
如龙胆、大黄 增加食欲和胃液分泌。
,以利于促进胃
如甲氧氯普胺(胃复 蠕动和食物向下排空,帮助消
安)、多潘立酮(吗丁 化。
啉)、西沙必利(普瑞博
思)、莫沙必利
如甲磺丁脲(甲糖宁)、高,血浆达峰浓度时间比餐中格列本脲(优降糖)、格服用短。列吡嗪(瑞怡宁、美吡
达)、格列喹酮(糖适平)
。
如人参、鹿茸等与其他
一些对胃无刺激性的滋
补药。
。
如头孢拉定(泛捷复、
克必利);头孢克洛(希
克劳)、氨苄西林(安比
林)、阿莫西林(阿莫
仙)、阿奇霉素(泰力
特)、克拉霉素(克拉
仙)、异烟肼、利福平
使较快通过胃入肠,不为食物
所阻。
(如小剂量硫
餐时
酸镁、胆盐)、胆道抗感 释。
染药(如磺胺脒)、驱虫
药(如甲紫)
(如阿托 ,发挥
品及其合成代用品)、止 作用快。
吐药(如吐来抗)、内服
局麻药(如苯佐卡因)、
抗酸药(如碳酸氢钠)
,一是与食物混
乳酶生、酵母、胰酶、
合在一起以发挥酶的助消化作
淀粉酶
用,二是避免被胃液中的酸破
坏。
。以减少对胃肠道
如二甲双胍(格华止)、的刺激。
阿卡波糖(拜糖平)、伏
格波糖(倍欣)、格列美
脲(阿迈瑞)
,与脂肪
如灰黄霉素 餐同服后,可促进胆汁的分泌,
促使微粒型粉末的溶解,便于
人体吸收,可提高血浆浓度近
2倍。
(奇诺力)与食物同
如舒林酸(奇诺力)、吡
服,可使镇痛的作用更持久。
罗昔康(炎痛喜康)、依
吡罗昔康、依索昔康、氟诺昔
索昔康、氟诺昔康(可
康、美洛昔康、奥沙昔康与饭
塞风)、美洛昔康(莫比
同服,可减少胃黏膜出血。
可)、奥沙昔嗪(诺松)
、晚进餐时服用,可减
药
少可减少胆汁、胆固醇的分泌,
如熊去氧胆酸(护肝素)有利于结石中胆固醇的溶解。
餐后(餐后
大部分药品可在饭后
。
15-30分
服,特别是:
钟) ,包括阿
司匹林、水杨酸钠、保
泰松、吲哚美辛(消炎
痛)、布洛芬(芬必得)、
盐酸奎宁、硫酸亚铁、
金属卤化物(如碘化钾、
氯化铵、溴化钠等)、呋
喃丙胺、亚砷酸钾溶液、
醋酸钾、多西环素、黄
连素
以利于吸收
如核黄素(维生素 B2)
以利于吸收
如呋喃妥因、普奈洛尔、
苯妥英钠、螺内酯、氢
氯噻嗪
睡前 。
各种催眠药的起效时
间有快、慢之分,水
合氯醛、咪达唑仑(速
眠安)、司可巴比妥
(速可眠)、艾司唑仑
(舒乐安定)、异戊巴
比妥(阿米妥)、地西
泮(安定)、硝西泮(硝
基安定)、苯巴比妥
(鲁米那)分别约在
服后10分钟、15分钟、
20分钟、25分钟、30
分钟、40分钟、45分
钟或60分钟起效,失
眠者可择时选用,服
后安然入睡。
,睡前服
如沙丁胺醇、氨茶碱、 用沙丁胺醇、氨茶碱、二羟
二羟丙茶碱(喘定) 丙茶碱(喘定),止喘效果好。
,因为肝脏合成
包括洛伐他汀(美降 脂肪的峰期多在夜间,睡前
脂)、辛伐他汀(舒降 服药有助于提高疗效。
之)、普伐他汀(普拉
固)、氟伐他汀(来适
可)
、困乏和注
苯海拉明、异丙嗪、意力不集中,睡前服安全并氯苯那敏(扑尔敏)、有助睡眠。
特非那定(敏迪)、赛
庚啶、酮替芬
,于次如酚酞(果导)、比沙日晨起泻下。可啶、液状石蜡
二、需要嚼碎服用的药品
在普通人看来,药片需整片吞咽。然而,有一部分药片依其所对疾病的作用非嚼不可。像复方胃舒平、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片,嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜,
从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激; 如酵母片,因其含有黏性
物质较多,不嚼碎在胃内形成黏性团块,会影响药品的作用;再
如冠心病患者随身携带保健盒, 心绞痛发作时,要取出其中的硝
酸甘油片嚼碎含于舌下, 才能迅速缓解心绞痛症状; 高血压患者
在血压突然增高,当舒张压达 (100mmHg)以上时,立即
以一片硝苯地平(心痛定)嚼碎舌下含化,则能起到速效降压作
用,从而免除血压过高可能带来的危险。另外,有些药品的剂型
为咀嚼片(西咪替丁咀嚼片、铝镁加咀嚼片、孟鲁司特咀嚼片) ,
更需要咀嚼细碎后而发挥作用。
三、不可嚼碎服用的药品
肠溶片
肠溶片是指在胃液中不崩解, 而在肠液中能够崩解和吸收的
一种片剂,将药物制成肠溶片是为了满足药物性质及临床医疗的
需要。这是因为:许多药在胃液的酸性条件下不稳定,易分解失
效或对胃黏膜有刺激性;还有的药只在小肠中能吸收。因此,在
片剂外层包裹一些明胶、虫胶、苯二甲酸醋酸纤维素、树脂等肠
溶衣,使得在胃液中 2小时不会发生崩解或溶解,如果吃药时,
把肠溶片嚼碎,也就失去了上述的保护意义。
缓释片
缓释片的外观与普通片剂相似,但在药片外包有一层半透
膜。口服后,胃液可通过半透膜进入片内溶解部分药物,形成一
定的渗透压,使饱合药物溶液通过膜上的微孔, 在一定的时间内
非恒速地缓慢排出,待药物释放完毕,外壳即被提出体外。且每
日用药次数比普通片剂少。若嚼碎服用,则破坏了半透膜,不能
起到缓慢释放药物的作用。
控释片
控释片是将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中,口
服后,药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放,即定时、定量释
放,药物释放完毕,聚合物随之溶化或排出体外。且每日用药次
数比普通片剂少。因此不能嚼碎服用。
四、不宜用热水送服的药品
助消化药
如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵
母片等,此类药中多是酶、活性蛋白质或益生菌,受热后即凝固
变性而失去作用,达不到助消化的目的。
维生素类
维生素中的维生素 C、维生素B1、维生素B2性质不稳定,
受热后易被破坏而失去药效。
止咳糖浆类
此类糖浆为复方制剂,若用热水冲服,会稀释糖浆,降低黏
稠度,不能在呼吸道形成一种保护性的“薄膜” ,影响药效。
五、宜多喝水的药品
平喘药
茶碱或茶碱控释片(舒弗美) 、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶