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胃肠道肿瘤术后早期肠内营养疗效分析
伴有不同程度的养分不良,是胃肠道肿瘤病人的显著特征。提倡对术后胃肠道肿瘤病人供给养分支持,对于病人的术后康复起到了积极的促进作用。消化道肿瘤病人在术后往往会展现严重的消化道瘘,而治愈此病的关键就是举行肠内养分支持,更加是针对晚期胃肠道肿瘤病人,肠内养分支持是治疗养分不良的重要途径。其关键环节是分析晚期胃肠道肿瘤病人的概括处境,采用各种内窥镜,建立肠内养分的支持通道。
肠内养分;肿瘤;胃肠道;疗效
R73A1004-7484(2022)10-0634-01
胃肠道肿瘤病人养分不良状态的发生,主要是由于肿瘤对机体的影响造成,和展现消化及吸收的障碍有直接的关系。主要表现在肿瘤会使机体组织的造血功能展现感染、出血甚至是恶液质,肿瘤会将***释放出来,导致机体代谢展现奇怪,同时肿瘤还会消耗和夺取养分物质。养分不良会对消化道肿瘤病人产生多方面的影响,延长了患者术进食和恢复的时间,对胃肠功能的恢复也造成了确定的影响。对低蛋白患者,也会延迟胃排空时间和肠麻痹时间。在对胃肠道病人实施姑息性治疗、化疗、放疗的过程中,要系统化的实施养分支持,对胃肠道肿瘤病人采取肠养分支持的首选途径就是肠内养分支持。
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1肠内养分和肠外养分的性能对比
在近代科学的进展中,全胃肠养分在临床上得到普遍的应用。作为一种有效、安好、简便的养分支持方法,肠内养分(enteralnutrition,EN)和肠外养分(parenteralnutrition,PN)相比,具有并发症少、费用低、可维持肠道功能和布局稳定性的优点,与生理病症相符合。在20世纪80年头后,通过相应的测验研究得到表明,利用肠内养分,可促进肠粘膜功能的完整性,保持肠粘膜布局的整体性,将肠粘膜的屏障功能发挥好。目前对于胃肠功能的重要性,已经得到人们的高度重视。若肠道存在功能时,可采用肠内养分的方式。通过相关测验证据显示,针对胃肠手术,为了降低感染性并发症的发生率及改善术后的转归,和肠外养分相比,肠内养分的效果更为显著。
2术后养分支持对于胃肠道肿瘤病人的康复意义
随着目前临床上技术方法的提升和人们对胃肠道肿瘤的熟悉程度的提高,对于胃肠道肿瘤病人的术后康复,养分支持所起到的促进作用,已经被普遍认可和采纳。肠外养分支持,是过去术后早期治疗时采用的方法,认为可以使胃肠道消化液、胆汁及胰液的分泌裁减,使术后消化道瘘的发生率降低。但目前随着对疾病熟悉程度的提高及各种吻合技术和手术技巧的提升,针对胃肠道肿瘤患者符合术后养分支持指征的,提倡在手术后举行早期肠内养分支持的措施。
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3胃肠道患者术后养分支持实施
术后和术前的养分方案相比,二者根本上是类似的,针对胃肠道肿瘤病人,肠内养分支持是手术后的首选方法,主要是利用留置的鼻空肠养分管及空肠造口管来实施。目前被普遍应用和广泛采用的肠内养分支持途径就是鼻空肠管,既经济、便利又稳当、安好。还有一些医院是采用空肠穿刺造口管来实施,概括选择要根据患者实施肠内养分的时间及术者的****惯来举行。
尽管通过多种研究和对照,结果证明,针对全胃切除术,往往是在术后6小时开头举行早期肠内养分的,但多数医师普遍认为在术后1天举行。一些医院往往在术后第一天,对患者赋予250~500ml的5%的葡萄糖。而术后其次天,对肠内养分制剂举行应用,在逐步将用量增加,直到5-6天时,已经全部达成全量的肠内养分。
肠内养分输注的原那么是循序渐进、由慢到快、由少到多,这样可使肠内养分不良回响的发生率降低,术后早期肠内养分,往往要和肠外养分精细协作,肠外养分所起到的作用是对肠内养分的缺失片面赋予补足,以促进患者正常的新陈代谢。术后早期肠内养分的功能是对细菌移位起到了预防作用,同时对肠内粘膜屏障起到了养护作用,并对胃肠道功能的恢复,起到了确定的促进作用。不仅回避了肠外养分并发症的发生,还促进了肠道激素的分泌,使医疗费用降低。通过相关研究表明,早期肠内养分可以使术后胃瘫的发生率降低,促进胆囊收缩素及胃动素的分泌。
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为了能够安好输入肠内养分制剂,对肠道养分的浓度和用量,可根据输入途径、配方种类及病情轻重来选择。肠道养分遵循的原那么是从等渗浓度20ML/h起步,若机体有确定的耐受力,那么可逐步增加速度。用量的增加是从每8~12h递增20m1/h的速度,之后在逐步增加浓度,不成同时变动二者的量。针对不耐受者,先将浓度和速度降低到耐受值后,在机体耐受的状态下,在逐步增加,通常采取间歇重力滴注和连续输注两种方式。
结语:在对胃肠道病人实施姑息性治疗、化疗、放疗的过程中,要系统化的实施养分支持,对胃肠道肿瘤病人采取肠养分支持的首选途径就是肠内养分支持。我们今后亟待解决的临床课题是,如何针对每一个概括的胃肠道肿瘤患者,采取适合的肠内养分途径,而肠内养分制剂的选择,也是临床上的实用问题。如何选择新型的肠内养分制剂,将是我们今后的研究方向。