文档介绍：无痛人流的一点技巧
1,为避免异丙酚引起的注射部位疼痛和静脉炎,给异丙酚之前5秒内静脉推注2%利多卡因2ML,不仅起到心肌保护和脑保护的作用,而且完全消除了异丙酚的上述不良反应。
2,异丙酚的推注速度很有一些讲究,对于术前知道不好做的,可以在推注初期快点,在给到总量2/3之后变慢,这样可以延长异丙酚的作用时间。相对地,对于取环什么的,特快的那些,就可以在总量减少的基础上加快推注速度,时间就相对较短。
3,扣面罩很重要,在给完异丙酚总量2分钟内,扣紧面罩捏4、5下,这样SPO2最狠也就是下到97%,虽然就算不扣,病人也能慢慢上来,但是脑缺氧当然时间越短越好。
第一点和第三点很好实施,但是第二点需要大家多体会。
1 ***,。
2鼻导管吸O2也可保证SPO2打98%。
3给异丙酚时间掌握好,不易过早。
***与异丙酚和用都采用小剂量,我们在无痛人流术中没有出现呼吸抑制,原则是小量并充分吸O2。
我们单独使用异丙酚,效果很好,清醒快而完全,很安全。经验是选肘正中静脉穿刺;用一点阿托品,半量即可;推药开始要快,术者消毒铺单开始推药,多数使用15ml(30秒内推完)可满足手术,时间长的再注余下剂量。但从不超过20ml,如有明显躁动,待其能自控后再手术,对痛也不敏感,完全清醒后并无记忆。有些需托下颌保持呼吸道通畅,极少(一千多例,只遇到过一例)需用呼吸囊的。呼吸暂停很多见,但多发生于深吸气之后,一般不影响血氧。手术刺激即可恢复。
术者的技术很重要,我们要求操作熟练者才可做无痛人流。
有经验的麻醉医生; 禁食;了解病人的一般情况;抢救药品和设备; SO2监测是必需的。
无痛人流麻醉用药可有多种选择,效果如何取决于你如何用;有以下方案可选择:
1 异丙酚加***,***镇痛良好,与异丙酚配伍既可减少成本,也可减少术中患者体动,利于手术操作,减少并发症。***1-2ug/kg,异丙酚1mg/kg;
2 ***氨***,加***-1mg/kg;
3 ***1-2ug/kg,加***-1mg/kg.
4 先给***-1mg/kg,再吸NO+O2。
无痛人流的药物学及进展
湖北省妇幼医院麻醉科张丽霞
一、人工流产术
人工流产是用人工方法终止妊娠,根据妊娠子宫大小及其他因素,一般采用吸宫术、钳刮术、水囊引产及子宫切开取胎术。妊娠6-8周多应用负压吸引法,10-14周可用钳刮术。
二、人工流产对病人生理的影响
支配子宫的内脏神经主要来自T10—12,Ll-2交感神经支及S2-4副交感神经主要分布于子宫颈,并在宫颈旁内口形成宫颈旁神经丛。在交感与副交感神经的传出纤维中同时会有传入的感觉神经纤维,感觉神经末梢在宫颈口内尤其丰富,术中扩张颈口和吸刮子宫壁时均会产生较强烈痛感,同时因交感副交感神经(占优势)反射影响病人血压和心率,严重时出现人流综合症。病人表现心率过缓,心率不齐,血压下降,面色苍白,头昏、胸闷恶心呕吐、身出冷汗,甚至可出现抽搐、昏迷。
三、人工流产镇痛术
人工流产手术简单,需时短暂,吸宫术顺利时3-5分钟即可结束操作。但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适,强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化。虽然