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神经系统疾病的CT诊断
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缺血性脑疾患
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脑梗死和脑栓塞
病理:脑组织缺氧-----钾钠离子泵失效,线粒体呼吸停止,
六小时造成细胞缺氧所至中毒性水肿;
二十四小时造成脱髓鞘,细胞坏死,血脑屏障破坏;
一周内,以第三天占位效应最为明显,甚至出现脑疝;
两周后脑组织中心坏死,病灶周围反应性血管增生,这时血脑屏障破坏引起的通透性增加最为明显。
几周后水肿消失,脑软化灶形成,出现局限性脑萎缩。
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分期:
1坏死期:脑动脉闭塞后,4-6小时,脑
缺血区出现过度灌注综合症,出现血管
源性脑水肿,1-2天后细胞坏死。
2软化期;闭塞2-3天后,病变区变软,
神经细胞及纤维消失,为格子细胞代替:
3恢复期:坏死组织为吞噬细胞清除,大
的软化灶形成囊腔,小的软化灶由星型
细胞及其纤维填充;
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CT表现:(平扫)
脑组织内低密度区:
24小时以内,可无征象或模糊的低密度区;
24小时以后CT检查可显示清楚的低密度区,其特点为低密区范围与闭塞血管供血区一致,同时累及白质及灰质。其形态大小与闭塞血管有关。
2-3周后,可出现模糊效应,即平扫为等密度,分辨不出;脑梗后期,坏死组织清除,形成囊腔。
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占位效应:2-15天为脑水肿高峰期,此时可有占位效应;表现为同侧脑室受压,中线偏移;大脑中动脉主干梗塞,偶出现脑疝;如占位超过1个月,应注意有无肿瘤。
脑萎缩:1个月以后,较大脑梗灶可出现相邻脑室,脑池或脑沟扩大,患侧半球缩小,中线移向患侧。
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