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临床医学学生的实习调查研究
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摘要:为提高医同学临床实习质量,文章分别对两个不同人才培育模式下的临床医学专业本科同学进行临床实习状况问卷调查,并从“同学对临床实习的满意度、实习过程及考核方式分析、实习中的进步与不足、实习与考研的关系”这4个方面进行了对比分析,提出了强化医同学实习质量的对策措施,即“完善实习前期预备、加强实习过程监管,优化实习质量评估”,才能最终培育出具有岗位胜任力的、面对基层的高素养应用型医学人才。
关键词:实习;临床医学;培育模式;调查
一、同学对临床实习的满意度
调查全部同学都在浙江省内三级甲等医院实习,其中在学校附属医院实习同学约占75%,不同班级之间实习医院无显著差异。同学对所在医院的实习带教质量总体满意率为100%,其中13级、%、%,不同班级之间有显著差异。不同班级同学对所在医院实习生管理的规章制度满意度有显著差异,其中13级、%、%。同学对各个科室带教老师总体评价较高,认为带教老师专业水平较高、带教态度较认真占85%以上,其中13级、%、%。同学对各个科室带教老师讲解及操作示范满意率达99%,其中13级、%、%,不同班级之间有显著差异。结论:在同等的临床实习环境下,“3+1+1”人才模式培育下的同学对临床实习满意度明显高于传统人才培育模式下的同学。
二、实均每天实习时间为6-8小时的占大多数,13级、%、%;但每天实习4-6小时的13级、%、%,每天实均每天实习时间有显著差异。实习时间低于每天6小时的主要缘由居前三位的分别是为了预备考研(%)、带教老师没有布置相关任务(%)、不宠爱医院环境(%),不同班级之间无显著差异。结论:“3+1+1”人才模式培育下的同学临床实习时间明显多于传统培育模式下的同学。在实习过程中临床操作的机会(包括胸腔穿刺、腰椎穿刺、缝合、打结等)方面同学表示相对欠缺的13级、%、%,特殊欠缺的13级、%、%,基本足够的13级、%、%,不同班级之间有显著差异。13级同学认为在实习过程中临床操作机会少的缘由居前三位的分别是医院规定不允许实习生操作(%)、操作机会都给了规培生(%)、病人不同意(%);而14级同学认为机会少的缘由居前三位的分别是操作机会都给了规培生(%)、自身缘由(%)、病人不同意(%);不同班级之间有显著差异。结论:实习过程中临床操作机会普遍欠缺,13级表示操作机会欠缺的明显多于14级;不同班级同学均认为操作机会都给了规培生和医院规定不允许实习生操作是导致临床操作机会少的主要缘由。在临床实习中是否有独立管理床位的机会(独立管理床位包括:给住院患者写病历、病程、换药、每天向带教老师汇报病情等)方面,%表示部分科室有,%很少科室有,%几乎没有;%表示部分科室有,%很少科室有,%几乎没有。不同班级之间有显著差异。分析缘由为临床带教老师更情愿将独立管床机会交给规培生、或高一级的13级的实习生。结论:“3+1+1”人才模式培育下的同学临床实习中独立管理床位机会明显少于传统培育模式下的同学。教育部、卫生部在《关于加强医学教育工作,提高医学教育质量的若干看法》中指出“为保障医学临床教学质量,毕业实习生生均实际管理病床不少于6张”。目前学院的实际状况与国家要求有确定差距。在实习科室是否有规范的教学查房方面,%,%,完全随机、%。在实习科室是否有针对实习生的小讲座方面,%,%,完全随机、%。结论:实习科室的教学查房、小讲座还不够规范,不少实习科室还未达到学院关于《临床教学查房规范》中“每2周至少支配一次”的相关要求。在实习中遇到的困难,13级同学认为居前三位的是实习和考研在时间上冲突,无法兼顾(%)、实习资源被大量规培生占据,熬炼机会少(%)、医学学问太浅显,无法全面把握(%);而14级同学认为居前三位是医学学问太浅显,无法全面把握(%)、实习太累了,身心疲乏(%)、实习资源被大量规培生占据,熬炼机会少(23%);不同班级之间有显著差异。结论:“3+1+1”人才模式培育下的同学在毕业实习中遇到的最大困难是医学学问太浅显,无法全面把握;而传统人才培育模式下的同学认为最大困难是实习和考研在时间上冲突,无法兼顾;但全部同学都认为有实习资源被大量规培生占据,临床实践机会少这一现实状况。在实习中遇到一些不懂的专业问题时,%、看看书,%、询问同学,%;%、看看书,%、询问同学,%;不同班级之间有显著差异。结论:“3+1+1”人才模式培育下的同学在遇到不懂的专业问题时,会更加乐观主动地去想方法解决,同学学习主动性更强。各科室对实习生的出科考核方式以理论考试和操作考试相结合为主,%;%,%,运用Mini-CEX、%,%。结论:在出科考核中全面开展理论考试和操作考试相结合方式还需进一步规范和加强,运用Mini-CEX、DOPS等新型的形成性评价考核方式太少。
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三、实习中的进步与不足
通过1年临床实习,13级同学认为自己进步最大的方面是临床操作技能(%)和临床思维力气(%),14级同学认为自己进步最大的方面是医患沟通力气(%)和临床操作技能(%),不同班级之间有显著差异。13级同学认为自身最大的不足是临床操作技能(%)、临床思维力气(%);14级同学认为自身最大的不足是专业基础学问(%)、临床操作技能(%)。不同班级之间有显著差异。结论:“3+1+1”人才模式培育下的同学认为自己通过1年临床实习进步最大的是医患沟通力气,最大的不足是专业基础学问;传统人才模式培育下的同学认为最大的进步和不足均是临床操作技能;二者均认为临床操作技能是重要的薄弱环节。
四、实习与考研的关系
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%,%,%,%,不同班级之间无显著差异。同学选择考研的主要目的是为了找一份更好的工作(%)、提高自身医学水平(%),不同班级之间无显著差异。同学预备争论生入学考试时间为6-%,9-%,3-%,不同班级之间无显著差异。13级同学在实均每天预备考研花费的时间1-%,3-%,5-%;14级同学在实均每天预备考研花费的时间1-%,3-%,5-%,不同班级之间有显著差异。结论:“3+1+1”人才模式培育下的同学在临床实均每天预备考研的时间明显少于传统人才培育模式下的同学。
五、提高实习质量的对策措施
(一)完善实习前期预备
同学临床实习前分别组织基础医学课程和临床医学课程理论综合考试,按比例计入毕业理论学问评价;组织涵盖病史采集、体格检查和临床基本操作技能等常用操作的临床技能考核,计入毕业评价;以上2点依据执业医师分阶段考试改革的相关要求,在政策全面实施之前,未雨绸缪,尽早介入,抢占重要改革的先机;做好实习前动员工作,组织同学学习实习期各项规章制度和留意事项;分学校、医院、科室三个层面做好岗前培训,使同学明的确习目标,尽快进入临床实习生的角色;亲热师生关系,为每一位同学配备一名实习生导师,导师把握所联系同学的基本信息和实习轮转支配状况,并加强临床理论和实践指导。学校和医院要合理评估教学质量体系、制定相关带教管理制度、严格评定甄选带教老师资格以促进临床培训质量的提高[2]。
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(二)加强实习过程监管
完善各项临床实习组织管理制度,落实相关责任。确立学校、医院、科室三级管理模式,强化各个科室的实习监督,加强对实习生在岗在位的监管。规范临床带教老师的管理,提高实。加强“双师双能型”老师队伍建设,明确工作职责,制定规范明确的临床实习质量标准,通过进修、学术沙龙、阅历沟通等多种形式开展相关临床教学培训,提高临床师资教学水平。组建院校两级教学督导,定期对临床实习教学环节进行督查。学校、医院科教科对实习带教老师和实习生进行随机抽样调查,实行双向评价的方式准时了解教与学之间的问题,实行相应的改进措施。加大实习教育经费投入,创建优质临床实习实训基地。进一步亲热学院与实习医院的联系,完善相关考核和奖惩方法。实行理论考试和技能考试相结合的出科考核方式,对实习生进行形成性评价。出科考核是保障和检验临床实习质量的重要方法。加强同学在各轮转科室考核的监管,在科室实习结束时必需完成相应的考核项目,同学的临床操作技能评价由各临床科室教学秘书负责。完善临床技能培训中心建设,提高实。依据近年来利益方对学院人才培育质量的反馈状况看,临床操作技能始终是临床医学专业同学的薄弱环节。解决该问题,首先要加强实习生的临床技能培训,反复训练,赐予充分的实践操作机会,然后要从管理制度上突出临床技能考核的严峻 性和重要性,并充分保障技能训练经费和时间,最终要严格临床技能考核过程,避开走过场。正确解读“5+3”人才培育模式,关怀同学处理好实习与考研之间的关系。在面对学医8年两个结果时,绝大多数同学坚决选择考研,导致更加重视医学理论学问学习,而相对忽视了实习期间的临床技能训练。其实考研与实习是相辅相成的关系,临床实习的熬炼有助于医患沟通训练和理论学问的理解,更加有助于临床操作技能的提高。
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(三)优化实习质量评估
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在评价同学临床实习的质量方面,教学医院管理部门应明确教学组各级人员和临床带教老师的工作职责,层层质控,不定期抽查,以保证临床教学质量[3]。同学在每个科室实习结束后,带教老师对实录,依据考核结果中的优势和不足,进行重点突破,逐一改进。实习期结束后,学院组织客观结构化临床考试(OSCE),开设包含采集病史、体格检查(使用标准化病人)、影像读片、心电图诊断、急救技能、护理技能和外科手术技能等共十二站的临床操作技能多站式考试,并与实习前临床技能考核状况进行对比分析。OSCE应用于评价实习阶段同学的临床思维,为临床同学走向临床医生的过渡转型供应了一个特殊好的平台[4]。国家执业医师考试通过率是评价临床医学毕业生岗位胜任力的最直接观看指标。剖析实,进一步指导实习期教学改革方向。运用第三方人才培育质量评价中的部分指标,如患者对实习同学各种力气的满意度,带教老师对实习同学日常表现的满意度及同学对带教老师、病区管理人员的满意度等调查[5],分析实习期同学应当把握相关医德素养、医学学问和临床技能的达成度,更加客观地指导实习教学改革。
六、结束语
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只有紧紧围绕实习期分三个阶段完善前期预备、加强过程监管,优化质量评估,才能真正实现临床医学同学实习期培育的利益最大化,即培育出职业素养良好、理论基础扎实、实践力气突出的面对基层的高素养应用型人才。
参考文献:
[1][J].右江民族医学院学报,2010,32(6):949-950.
[2]王玲玲,[J].解放军医院管理杂志,2016,23(09):857-858.
作者:彭溶沈忠飞陆国明徐营刘翠侠单位:嘉兴学院医学院