文档介绍：肺癌伴纵隔淋巴结转移、骨转移胸腔积液
护理查房
王文丽
指导老师:翟晓敏
2015年3月10日
查房对象
主要内容
疾病的相关知识
查房对象
基本信息
6床王晓骏男 62岁住院号11344037
主要诊断
右肺癌伴纵隔淋巴结、骨转移
胸腔积液
简明病情
患者因右肺癌术后9年伴纵隔淋巴结、骨转移,胸腔积液3月,胸闷气喘呼吸困难半天急诊入院治疗。
病史汇报
相关检查及阳性体征
治疗原则及主要用药
主要护理问题及措施
主要内容
一、病史汇报
患者王晓骏,男,62岁,肺癌伴多发转移,因胸闷气喘呼吸困难半天于2月25日入院治疗后于3月2日出院再入院的。
患者入院时:生命体征平稳,ADL评分为20分,Braden评分为12分,Morse评分为35分,一根,现吸氧中,管道滑脱评分为4分。
患者既往有高血压病史,正规服药中,有青霉素药物过敏史。,,,CT检查后考虑骨转移瘤, CT示右侧胸腔积液。
患者目前Q2h翻身,氧气4L/min鼻导管吸入中,雾化qd帮助化痰。一级护理,低盐低脂饮食。于床头警示告知,协助生活护理,嘱陪客一人,加强看护,并告知家属预防跌倒坠床的重要性,患者拒绝使用气垫床并以签字为证,并给于患者及家属知识宣教。
一、病史汇报
,患者主诉骶尾部及大腿根部疼痛不适,疼痛评分5分,遵医嘱予凯纷运用。-
,医嘱予常药降压片1片口服后血压降至正常。
,医嘱予心电监护,氧饱和度监测,改6L/min面罩吸氧。
体格检查`
二、相关检查及主要阳性体征
一般检查:
生命体征:T ℃,P 99次/分,R 19次/分,BP 158/90mmhg
神清,消瘦,恶病质,一般情况差,全身浅淋巴结未及,双肺可闻及痰鸣音,右上肺呼吸音低。
特殊检查: 急查血常规:白细胞 *10 ^9(4-10*10^9) 中性粒细胞百分比 94%(50-70%) %(-4%) 血小板总数60*10^9(100-300*10^9)
生化:总蛋白 56g/L(60-80) (35-55) 钾 (-) 钠 147mmol/L(134-145)尿素氮 (-)
三、治疗原则及主要用药
治疗原则:消炎、护胃、平喘、化痰、增强免疫力、止疼等
主要用药: 地塞米松
诺森针
喘定
氨溴索、糜蛋白酶、
香菇多糖
凯纷、奥施康定、吗啡
饮食:低盐低脂饮食
:与肺部感染肿瘤转移有关
:与患者抵抗力下降有关
:与体弱病重有关
:与患者长期卧床、体质弱有关
:与患者留置各管道有关
:与患者意识障碍有关
:与患者担心疾病预后有关
:低于机体需要量
潜在并发症:呼吸衰竭
四、主要护理问题及措施
护理目标:病人能维持最佳呼吸型态,呼吸困难减轻,缺氧改善。
a:保持环境相对安静,注意通风保暖,保持一定的温湿度。
b:遵医嘱予氧气吸入,指导患者有效的咳嗽排痰,及时清理呼吸道分泌物,指导病人有效呼吸,必要时遵医嘱使用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂的药物。
c:严密监测病人的生命体征,定时监测动脉血气分析值的变化,密切观察患者的呼吸,心率,面色及神态变化。
d:嘱患者卧床休息,避免情绪激动或剧烈运动。
e:给予舒适的体位,如抬高床头、半坐位、高枕卧位。
护理措施
评价
:3月10日患者呼吸困难较前有所改善氧饱和度在90%以上.。
1、低效性呼吸形态紊乱与胸腔积液引起的呼吸困难有关