文档介绍：胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》(. 9-94)进行诊断。
(1)有外伤史。
(2)局部肿胀,,畸形,功能丧失。上二1/3骨折可引起血管、神经损伤。
(3) X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
:参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著,甚至有骨擦音,异常活动。骨折可有成角和重叠移位。
(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉,腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。
(3) X线检查,了解骨折类型。
(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折(Pilon骨折)诊断上除了标准的前后位和侧位摄片,还可行CT及三维重建,了解骨折移位、压缩方向和程度。
(二)证候诊断
:伤后1周一2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;临床常见局部瘀肿明显,疼痛较甚。
:伤后2周一4周,瘀血未尽,筋骨未连。
:伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓,骨痴较少,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。
(三)分型
:直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾扎伤、压砸伤等多见。暴力多来自小腿前外、内侧,胫腓两骨骨折线多在同一水平,骨折线多呈横断,软组织常挫伤严重,甚至发生皮肤坏死、骨外露。
:间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所致骨折,骨折多呈斜形或螺旋形,常有不同程度的断端向内、后成角,远端外旋、重叠移位。
:巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。
二、治疗方案
(一)手法复位:适用于骨折较稳定的横断骨折,麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉),两个助手分别在膝部和
踝部作对抗牵引,术者两手在骨折端根据移位的方向,推压挤捏骨断端,复位后可以感觉骨嵴平整,骨折端稳定,表明复位成功。
(二)外固定
:用于裂纹骨折或无移位骨折。
:复位后较稳定的骨折,以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节,下1/3骨折要超踝关节,并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。
(三)闭合穿针内固定
:适用于小儿骨折,闭合复位成功后,在***下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。
:适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折,经闭合复位后不稳定者,夹板和石膏等外固定困难,先采用手法进行复位,复位成功后用克斯针交叉固定或髓内针进行固定。
(四)闭合复位外固定架固定:对于粉碎型性骨折,闭合复位成功后,为维持胫骨的长度,可以使用外固定架固定。
(五)辨证治疗
:治法:行气活血,消肿止痛。
推荐方药:活血止痛汤加减。桃仁、红花、血竭、赤芍、乳香、没药、当归、牛膝、苏木等。外敷定痛膏、消定膏等。
中成药:七厘胶囊、伤科接骨片等。
:治法:活血和营,接骨续筋。
推荐方药:接骨紫金丹加减。自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、孩儿茶、牛膝等。
中成药:伤科接骨片、七厘接骨片等。
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治法:补益肝肾,调养气血。
推荐方药:八珍汤等加减。当归、川芎、党参、自术、茯苓、白芍、生地等。
中成药:左归丸、右归丸、六味地黄丸等。
(六)针灸治疗
一般要求在整复及固之后才能进行针灸。
主穴:足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。
配穴:饮食不佳加中脘,体虚加涌泉。
均取患侧,阿是穴仅以艾灸,采用中药接骨艾条(在纯艾中加入麝
香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成),每次灸20分钟,早期用泻法,中后期用补法。余穴均针刺,一采用指切押刺进针法,于夹板缝隙进针,得气后,早期用泻法,中后期用补法。
(七)其他治疗
,以促进骨折愈合,每日1次一2次,每次30分钟。
,每日1次一2次,每次30分钟。
,可选用海桐皮汤等。每日1次一2次,每次30分钟。
(八)练功疗法
整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。
(九)护理调摄
,以促进静脉·淋巴液回流,减轻或预防肢体肿胀。
,注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。
,观察足和足趾的背伸、跖屈