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优选恶心与呕吐的护理
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恶心、呕吐可分为三个阶段,即恶心、干呕和呕吐,但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出,是机体的一种防御反射,有一定的保护作用,但大多数并非由此引起,且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、呕吐是胃内容物反入食管,经口吐出的一种反射电解质紊乱等并发症。
恶心、呕吐的概述
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呕吐一般分反射性,中枢性,前庭障碍性,神经官能性四大类。
呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动,并伴有腹肌强力痉挛性收缩,迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为:
1、消化道器质性梗阻:食管、胃或肠内容物下行受阻,而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形(不同部位闭锁或狭窄);稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻(如常见的蛔虫梗阻)。
:肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激,可呈反射性呕吐,常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。
:如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时,常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。
:如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变,能引起中枢性喷射性呕吐,呕吐前并不恶心,但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状.
:毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。
呕吐的分类和病因
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护理评估
1
护理诊断
2
护理目标
3
护理措施
4
护理评价
5
呕吐的护理
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1、确定有无恶心、呕吐
2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因
3、呕吐发生时间和呕吐物性质,与进食的关系和严重程度
4、呕吐的伴随症状及其原因
5、患者的认知程度与心理、社会反应
6、诊断、治疗及护理经过
恶心、呕吐的护理—1、护理评估
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1、确定有无恶心、呕吐
首先应排除以下情况:
①食管返流
无恶心及腹肌膈肌收缩
胃内容物经食管从口中吐出
②打嗝
吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音
恶心、呕吐的护理—1、护理评估
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2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因
消化系统疾病
胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。
神经系统疾病
颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史
全身性疾病
尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等
前庭神经病
美尼尔氏病
服用药物
抗生素、抗癌药及洋地黄等
中毒
乙醇、一氧化碳及有机磷农药等
精神因素
胃肠神经症
四、恶心、呕吐的护理—1、护理评估
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3、呕吐发生时间和呕吐物性质,与进食的关系和严重程度
呕吐发生时间
清晨
功能性消化不良尿毒症、慢性酒精
中毒、鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流
出刺激咽部
晚上、夜间
幽门梗阻
嗅觉、视觉刺激或进食时
神经官能症
进食一段时间后
胃肠源性呕吐
乘船或车时
晕动病
四、恶心、呕吐的护理—1、护理评估
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呕吐物性质
含宿食,量大,次数不多
幽门梗阻
含胆汁,量大且频繁
高位肠梗阻
可有粪臭味,量不多
低位肠梗阻
带发酵、腐败气味
胃潴留
四、呕吐的护理—1、护理评估
3、呕吐发生时间和呕吐物性质,与进食的关系和严重程度
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