文档介绍：慢性鼻窦炎的中医证治
[关键词] 慢性鼻窦炎; 中医证治
[中图分类号] +1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-091-01
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病,多发病,属于中医“鼻渊”范畴。以鼻流腥臭浊涕、鼻塞、嗅觉减退或消失、前额部疼痛等为主要临床症状。具有病程长、易反复发作、不易彻底根治等特点。西医多用穿刺排脓、输液消炎等方法治疗,虽能取效一时,但一遇感冒,则旧病复发,而中医多从整体与局部症状相结合进行辨证施治,疗效显著持久,鼻渊有实证、虚证之分,实证多由外邪侵袭,导致肺、脾胃、肝胆的病变而发病,虚证多因脾肺气虚,邪毒久困,凝聚鼻窍而致。有风寒遏肺、风热壅肺、肺气虚弱,脾气虚弱、湿浊不化四个证型,临床以风寒遏肺,鼻息不畅;脾气虚弱、湿浊不化两个证型较为多见,现分述之。
1 辨证施治 1)风寒遏肺,鼻息不畅鼻塞声重,呼吸不畅,迁延不愈,夜间或遇冷加重,时流清涕,前额微胀不适。舌苔薄白、舌质淡红,脉象稍浮。治法:疏风散寒,宣肺祛邪。方药:加味苍耳子散苍耳子、辛夷各
9g、细辛3g、薄荷、白芷、桔梗、苏梗、菊花各9g、生桑皮12g、甘草6g、鹅不食草12g。方中苍耳子、辛夷、细辛、苏梗疏风散寒、宣肺通窍;薄荷、菊花、桔梗、生桑皮祛风宣肺、泄肺行水而治鼻涕;甘草益气、调和诸药。2)脾气虚弱、湿浊不化鼻塞流涕,或稀或稠,反复发作,鼻甲肥大,色潮红,面色白光白,食欲欠佳,大便时溏,舌质淡,苔白或稍厚,脉缓弱。治法:健脾渗湿,芳香通窍。方药:参苓白术散加石菖蒲、苍耳子等。党参20g、茯苓30g、白术15g、扁豆15g、莲肉12g、陈皮12g、砂仁12g、薏苡仁30g、山药30g石菖蒲12g、辛夷9g、苍耳子12g、甘草12g。
鼻塞重者加苍耳子、石菖蒲、白芷宣通鼻窍;脓涕多加皂角刺、蒲公英;白黏鼻涕多,加茯苓、泽泻、薏苡仁;黄稠脓涕多加黄芩、车前草、丝瓜络、藿香以清化湿热
2 典型病例赵某、男、42岁、患有慢性鼻窦炎十余年。2008年3月18日就诊。昨因受凉鼻塞、流清涕,现流黄浊涕,鼻塞,平时易感冒,体质较弱。舌质暗红,苔黄腻,脉浮滑。治法:清利湿热,佐以益气固表。方药:薄荷9g、苍耳子10g、辛夷12g、金银花
15g、白芷12g、细辛3g、黄芪30g、薏苡仁30g、茯苓25g、白术15g、生薏仁30g、防风12g、甘草12g、鱼腥草20g、生姜三片、大枣三枚。七付,水煎服,日2次。3月25日又诊,服上方后已不流浊涕,但感到鼻子干燥,口微渴,上方去茯苓、细辛、加麦冬15g、连翘15g、黄芩15g。十付,水煎服,日2次。嘱注意寒温适宜,防止感冒。半年后电话追访无再复发。
3 讨论现代医学指出本病的发生与感染和变态反应有关,其病理改变也是混合性的,具有化脓性炎症与变应性炎症同时存在的特征。这是造成本病的迁延难治的原因。慢性鼻窦炎属于祖国医学“鼻渊”的范畴。早在《》:“胆移热于脑,则辛?鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”其病因不外乎外感风热邪毒、或风寒郁而化热、肺经郁热,随经上犯鼻窍,或胆经火上炎于脑,或脾经湿热循阳明经上犯,或风寒伏郁,肺肾亏虚以致窦窍肌膜受损形成本病。此为虚中夹实之症。鼻为清窍,为清阳之居所,清气之通道,鼻窦炎则是鼻窦生脓阻塞清窍。故多用疏风清热,解毒利窍