文档介绍：食管静脉曲张治疗
食管、胃底静脉曲张及出血内镜治疗
食管静脉曲张破裂出血是门肪高压症的常见严重并发症,部分病例伴有胃底静脉曲张并破裂出血。食管静脉曲张以内镜下硬化剂、组织粘合剂注射和皮圈结扎曲张静脉等治疗为主。
[适应证]
1. 食管静脉曲张和(或)胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者;
2. 食管静脉曲张反复出血,全身状况差,不能耐受外科手术治疗者;
3. 择期预防食管静脉曲张出血者;
4. 食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。
[禁忌证]
心、肺、脑、肾严重功能不全,严重出血,出血性休克未纠正,或全身情况极差,不能配合和耐受者。
[术前准备]
,内镜注射针,气囊,外套管,硬化剂(包括1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、无水乙醇、乙醇***油酸盐),组织粘合剂(包括TH胶、Histoacryl),皮圈结扎器(包括单发或多发)。
(1)插入了三腔双囊管和胃管者最好反复冲洗胃腔,直至洗出液转清。
(2)了解全身情况和生命体征,纠正失血性休克或肝昏迷后才能施行。
(3)术前和术中静滴降门脉压药物(如八肽或十四肽生长抑素)。
(4)择期施行者与上消化道内镜检查相同。
(5)第一次做硬化剂注射或皮圈结扎者可静脉滴注降门脉压药物,以后可酌情应用。
(6)术前半小时给予镇静剂及解痉剂如丁溴东莨菪碱10mg及***(安定)10mg肌肉注射。
[操作方法及程序]
1. 硬化剂注射
(1) 一般法:常规上消化道内镜检查,在食管或胃底曲张静脉处选择穿刺点,尽可
能先远端后近端,不在同一平面上注射,以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉,也可静脉内外结合注入硬化剂。剂量:静脉外每点1ml,静脉内每点3~6ml,总剂量不超过20~30 ml。组织粘合剂仅用1~2 ml,更适合用于胃底静脉。每次穿刺点视静脉曲张程度而定,一般4~5个点。注射结束后拔出针头再观察数分钟,有穿刺点出血者立即喷洒肾上腺素或凝血酶。
(2) 气囊压迫法:内镜前端安装一气囊,硬化剂注射与一般法相同,注射结束后若
有穿刺点出血,立即向前推入内镜数厘米,充气囊压迫数分钟,待血止后再进行或结束。
(3) 外套管法:胃镜常规检查后沿胃镜插入外套管,再在前端小窗内暴露静脉,注
入硬化剂,每次2~4 ml,结束后即旋转套管,一方面压迫止血,另一方面选择其他点注射。
(4) 局部注射法:紧急出血者内镜下见到破裂出血静脉,在出血点上下注射硬化剂,
可使出血停止。如找不到出血点,又能除外其他胃病引起出血者,可在贲门处对曲张静脉注射。
(有五环、六环)。前者操作时须在口咽部沿胃镜先放置外套管,然后每结扎1次取出内镜装入皮圈。后者不需要外套管,一次插入可连续结扎5~8个皮圈或更多点。
(1)内镜前端套扎环正面接触曲张的静脉,即行吸引器负压吸引,直到内镜视野呈一片红色,表明曲张静脉已完全入环,然后推出皮圈结扎曲张静脉。