文档介绍：直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展
【摘要】术前放疗和单纯手术比较,降低了局部复发率,并提高了生存率。基于术前放疗可以提高总生存率的基础,此后,开展了系列术前放疗和术前放化疗的随机对照研究,结果显示,术前放化疗进一步降低了局部区域复发率,提高了病理完全缓解率。术前同步放化疗和术后放化疗比较,进一步降低了局部区域复发率,毒副作用更少。?
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0372-02
一直以来,外科手术切除是治疗直肠癌的首要手段。但由于解剖条件的限制以及临床所见绝大部分病例属中晚期病变,根治性切除率低,保肛率低,局部复发率高,单纯手术效果不尽人意。随着术前辅助放、化疔(新辅助治疗)的引入,直肠癌的治疗得到了很大改善。本研究通过观察肿瘤退缩、TNM分期、手术切除率、保肛率等情况,探讨直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展。?
1可手术切除直肠癌术前放疗和单纯手术比较?
20世纪70~90年代开展了一系列术前放疗和单纯手术疗效的随机研究,术前放疗采用了不同的分割照射剂量,如单次500cGy、2000cGy/10次、5Gyx5次或3150~3450cGy/15~18次,并应用旧的前后野对穿或三野照射技术。13项随机对照研究的荟萃分析结果显示[Lancet2001],术前放疗显著降低了局部复发率,%%,%%;%%,%%(P<)。如果有效生物剂量≥3000cGy,则同时提高了总生存率(P=)。在另一项荟萃分析证明[Camma2000],术前放疗和单纯手术比较,术前放疗显著降低了总死亡率(P=)、癌症相关死亡率和局部复发率(P<)。?
在瑞典和荷兰进行了两项大的相似的随机对照研究中,比较术前5x5Gy照射和单纯手术的疗效,两项研究均显示术前5x5Gy照射显著降低了局部复发率,对于进行经典手术的患者,提高了10%的5年生存率,而荷兰的研究则随诊时间较短。?
2年总生存率82%%
2术前同步化放疗和术前放疗的比较?
目前有3项随机分组研究比较了术前同步放化疗与术前放疗的疗效,分别是波兰研究、法国FFCD9203和EORTC22921(Gérard2006,Bosset2006,Bujko2004)。波兰研究旨在比较大分割术前放疗(5GyX5次)与常规分割同步放化疗的疗效(Bujko2004)。法国FFCD9203和EORTC22921均使用常规分割照射,合并或不合并同步化疗(Gérard2006,Bosset2006)。三项研究中,均采用以5-FU为主的同步化疗方案。这些研究均表明,术前同步放化疗与放疗相比,显著降低病理分期、提高了病理完全缓解率和局部控制率,局部复发率低于10%,但未改善总生存率和无病生存率。?
EORTC22921的随机研究入组了1011例患者(Bosset2006),随机分成四组:术前放疗、术前放化疗、术前放疗+术后化疗和术前放化疗+术后化疗。%、%、%%。术前同步