文档介绍：康复科诊疗规范
2015年10月修订版
目录
中风病康复诊疗规范 2
头部内伤病康复诊疗规范 7
颈椎病康复诊疗规范 13
脊髓损伤病康复诊疗规范 20
骨折的康复诊疗规范 24
周围神经损伤的康复诊疗规范 28
脾胃病的疗规范 31
胃脘痛(消化不良) 31
胃脘痛(慢性浅表性胃炎) 35
胃脘痛(慢性萎缩性胃炎) 39
胃脘痛(消化性溃疡) 44
泄泻(溃疡性结肠炎) 49
腹痛(肠易激综合征) 57
脾约(慢性便秘) 61
痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病) 66
眩晕病(原发性高血压病) 71
腰病(腰椎间盘突出症) 77
痹症(膝骨性关节炎) 84
口僻(面瘫) 87
常见病种早期康复诊疗原则 93
基本原则 93
四肢骨折早期康复诊疗原则 93
运动创伤早期康复诊疗原则 94
髋/膝关节置换早期康复诊疗原则 94
手外伤早期康复诊疗原则 95
周围神经损伤早期康复诊疗原则 96
脊髓损伤早期康复诊疗原则 96
脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则 97
康复常用技术操作规范 99
物理康复常用技术操作规程 100
短波、超短波的治疗常规 100
微波治疗常规 101
直流电、药物导入治疗常规 101
紫外线治疗常规 102
牵引疗法 103
传统康复常用技术操作规程 107
一、针刺疗法 107
二、灸法 109
三、拔罐疗法 110
四、刮痧疗法 111
五、小儿捏脊疗法 112
附:冬病夏治工作指南(国家中医药管理局2012年版) 114
中风病康复诊疗规范
 一、诊断
(一)疾病诊断
:参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(1995年版)”。
    主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。
    次要症状:头痛、眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。
    急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。
    发病年龄多在40岁以上。
    具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄等,即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
    参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2010年版)。
    (1)急性起病
    (2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损。
    (3)症状和体征持续数小时以上。
    (4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
    (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。
(二)疾病分期
    :发病2周以内。
    :发病2周至6个月。
    :发病6个月以后。
(三)证候诊断
    :口舌歪斜,舌强语蹇或失语,半身不遂,肢体麻木、舌暗紫,苔滑腻,脉弦滑。
    :肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
    :半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。
二、治疗方案
  (一)急性期
    急性期是指发病两周以内。
   
    选择的量表包括意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)。如果发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损,由来自康复治疗小组的相应医师进行评定。
   
    患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动(包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动)等康复训练。避免患侧肢体输液。在药物的使用不排除同时发挥传统康复方法的优势,可在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。
   
(二)软瘫期
   
    运动功能评定首选Brunnstrom评价法、Fugl-Meyer量表,日常生活活动能力评定首选Barthel指数量表。此外,根据患者的功能障碍情况选择相关评定内容,如认知功能的评定包括失认症、失用症评定等;在康复训练中还应了解患者的心肺功能,避免过度疲劳,必要时可进行心肺功能评定。此期可以进行肌力评定,但须注意防止评定的姿势和方法引发痉挛的出现。
此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ~Ⅱ级。其功能特点为中风患者肢体失去控制能力,随意运动消失,肌张力低下,腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力,诱发肢体的主动活动,及早进行床上的主动性