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接触史。
流行性出血热诊疗标准(WS278－2008)
珍藏人：lygcw9603
2011-10-04|阅：转：|根源|分享
流行性出血热诊疗标准(WS278－2008)
1、范围
本标准规定了流行性出血热的诊疗依照、诊疗原则、诊疗和鉴识诊疗。
本标准合用于全国各级医疗卫活力构及其工作人员对流行性出血热的诊疗、报告。
2、术语和定义
以下术语和定义合用于本标准。
’fever,EHF
由汉坦病毒惹起的一种自然疫源性疾病，简称出血热。在国际上与流行性肾病
(nephropathi~。epl—demica．NE)等统称为肾综合征出血热(hemorrhagk，feverwithrena
syndromj，HFRS)。
3、诊疗依照
流行病学史
发病前2个月内有疫区旅居史。
发病前2个月内与鼠类或其排泄物(粪、尿)、分泌物等有直接或间接接触史或可
临床表现
发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。
、溢出和出血等毛细血管伤害表现：如面潮红、颈潮红和胸部潮红(三红)，醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛(三痛)．球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重者可有腔道出血。
低血压休克。
肾脏伤害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。
典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期(五期经过)。
血惯例
发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞；血液浓缩(低血压休克期或血液稀释(少尿期)。
尿惯例
尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨的交融细胞。
血生化检查
血肌酐、尿素氮高升。
血清特异性IgM抗体阳性，查验方法见附录
A。
恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有
4倍以上增高．查验方法见附录A。
从患者标本中检出汉坦病毒RNA，查验方法见附录B。
从患者标本中分别到汉坦病毒，查验方法见附录B。
4、诊疗原则
依据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊疗。流行性出血热病原学、临床及流行学资料拜见附录c。
5、诊疗标准
和(或同时具备和(或者，且不支持其余发热性疾病诊疗者。
疑似病例，、、、、、。
临床诊疗病例或疑似病例，、、、。
6、鉴识诊疗
本病应与发热性疾病、致使休克的疾病、肾脏伤害疾病及出血性疾病等相鉴识。
附录C(资料性附录)
流行性出血热病原学、临床及流行病学资料
汉坦病毒属于布尼亚病毒科汉坦病毒属，为有包膜的分节段负链RNA病毒。成熟的汉坦病颗粒拥有多形性，多呈圆形或卵圆形，直径在75nm～210nm，均匀直径122nm。分为汉滩病毒
汉城病毒、普马拉病毒、希望山病毒、多布拉伐一贝尔格莱德病毒、辛诺柏病毒等多种不一样的
因型。
汉坦病毒对一般有机溶剂和消毒剂敏感，氯仿、丙酮、
酚、甲醛等均很简单将其灭活，其余，60℃10分钟或l( )[)
p丙内酯、乙醚、酸(pH<3．00)、℃1分钟、”co及紫外线照耀也可
其灭活。
在我国流行的汉坦病毒主要有两型，即汉滩病毒(惹起姬鼠型出血热)和汉城病毒(惹发迹型出血热)。最近几年来在我国还发现了以棕背肝为主要宿主动物的普马拉型汉坦病毒感染。
本病的潜藏期在4日～45日，多为7日～14日。
主要依据发热期的临床表现进行初期诊疗。
典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。重者前三期可重叠
轻型或不典型病例五期经过可不全。
发热期
发热：以高热常见，体温颠簸在38℃～40Z：，1／3患者体温高达40℃以上。大部分患
者起病急骤，有畏寒，部分患者可发生寒战，也有体温迟缓上涨，2日～3往后升至40℃。热以稽留热和弛张热常见，少量为不规则热型。热程多半为3日～7日，亦有达10日以上的，平
均5日。一般患者体温高升程度和连续时间与病情轻重亲密有关。轻型病例及家鼠型患者，常热退后病情减少；中、重型病例热退后病情反而加剧。
浑身中毒症状：表现为困倦无力，浑身肌肉关节酸痛；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及泻等消化道症状，可因强烈腹痛、腹部压痛及反跳痛而误诊为急腹症，亦可因腹泻或粘液血便断为中毒型菌痢。重症患者出现嗜睡、浮躁、谵妄及抽搐等神经精神症状。
毛细血管伤害表现：充血、溢出和出血现象。“三红”表现为颜面、颈部、上胸部皮肤著充血，潮红，似酒醉貌；也可见眼结膜、舌尖及舌乳头充血、潮红。水肿为本病的特色，可
现皮下水肿、球结膜水肿或胸腔积液、腹水；“三痛”即头痛、腰痛和眼眶痛；出血表现为软腭口腔黏膜、眼结膜以及皮肤出血点。典型出血热的出血点散布在腋下、前胸及后背部皮肤，呈索样、挠抓样或串珠样瘀点或瘀斑。亦可有鼻出血、咯血、血尿及消化道出血。
肾脏伤害表现：病后1日～2日即可出现，主要表现为尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中状物和少尿。
肝脏伤害表现：特别在家鼠型患者出现。可出现黄疸，转氨酶增高，甚至表现为暴发型
炎。
低血压休克期
多发生在发病第4日至第6日，一般出此刻退热前1日～2日，或热退同时血压降落。此
发热渐退，但其余症状反而加重。开始血压降落时四肢尚暖和，跟着病情发展可出现面无人色四肢厥冷、发绀、脉搏纤弱甚至触不到，尿量减少。并可因脑供血不全而出现谵妄、浮躁甚至
志不清。低血压休克发生率差异较大。轻型病例可不出现，家鼠型患者发生率低且程度轻。轻
连续几小时，呈一过性血压降落；重者可连续数天，一般为1日～3日。
少尿期
多发生在发病第5日至第8日，少尿期早者发病第3日，迟者第10日，一般连续2日～日。轻型可超出此期，亦可与低血压休克期同时存在。有从发热直接进入少尿期，或表现为发热低血压、少尿三期重叠。
此期临床表现为急性肾衰竭，出现尿毒症、酸中毒、电解质杂乱等。并可有严重的高血容综合征。表现为表浅静脉充盈，血压增高．脉压差增大，脉搏洪大及血液稀释的表现等，可出心力弱竭，肺水肿和脑水肿等。
少尿期是本病的极期．易出现一些并发症如严重的细菌或真菌感染、呼吸衰竭、呼吸窘况
合征及大出血等。
多尿期
多于病程第9日至第14日，少尿期末，尿量渐渐增加，连续8日～12日(个别达数月)。
分为三个阶段，即移行期，多尿初期和多尿后期。
a)移行期及多尿初期：此二期尿量可增添至每天2000mL，但肾小管功能还没有恢复．血尿素
及肌酐仍异样或连续高升，症状及病情仍严重，仍可发生少尿期的各样并发症而死亡。
多尿后期：尿量不停增添至每天3000mL以上，尿量一般为4000ml～6000mL，可多达10000
以上。此时氮质血症及』晦床症状均渐渐好转，但亦存在因多尿造成的水、电解质杂乱，如脱水低钾、低钠等，亦可发生继发感染及多器官衰竭等并发症。
有些患者在发热期后，不发生低血压期、少尿期而直接进入多尿期。也有些患者无多尿期(40％～95％出现多尿)。
恢复期
多半患者在病后3周～4周开始恢复，尿量渐渐减少并靠近正常，每天尿量2000mI．左右食欲加强，甚至出现食欲亢进．体力也渐渐恢复，各样实验室惯例检查指标基本正常。部分大病例的恢复期可长达半年以上。
血惯例
白细胞计数：初期白细胞数低或正常，在第2日至第3日渐渐高升，可高达15×109／L30×109／L或更高．初期中性粒细胞增高，核左移．有中毒颗粒，此后淋巴细胞增高，并可出异型淋巴细胞，重症患者可见天真细胞呈类白血病反响。
血红蛋白和红细胞：因为血浆外渗，致使血液浓缩，血红蛋白和红细胞数可高升达15
／×10μ／L以上。在少尿期高血容量综合征时可表现为血液稀释。
血小板：从发病第2日起开始减少，一般在50×109／L～80×10μ／L左右，并可见异血小板．重症患者可<10×lO9／L。
尿惯例
可有肉眼血尿和尿中膜状物：尿中可见小片状膜样物，系由尿蛋白及零落的上皮细胞构成
与肾脏伤害程度有必定关系。尿惯例镜检可见尿蛋白，尿中红细胞、自细胞和管型。尿蛋白常
病程第2目即
可出现，发病第4日至第6日尿蛋白常达“+++”～“++++”。其余尿沉渣中可发现巨大交融细胞，这是汉坦病毒的包膜糖蛋白在酸性条件下惹起泌尿系零落细胞的交融．在交融细胞能检出汉坦病毒抗原，尿蛋白多在“+++”～“++++”。
血生化检查
a)血尿素氮(默JN)及肌酐(cr)
：多半患者在低血压休克期，少量患者在发热后期，
BUN和
cr
开始高升，移行期末达顶峰，多尿后期开始降落。
血pH值：发热期血气剖析以呼吸性碱中毒常见，与发热及换气过分有关。休克期和少期以代谢性酸中毒为主。
电解质：血钠、氯、钙在本病各期中多半降低，而磷、镁等则增高，血钾在发热期、休期处于低水平。少尿期高升，多尿期又降低。但亦有少量患者少尿期仍出现低血钾。
肝功能：多半患者出现肝功能异样，特别家鼠型患者，可有ALT高升甚至血总胆红素亦
高。其余，心肌酶学检查指标也可异样。
传染源和宿主动物
主要包含啮齿动物、食虫目、兔形目、食肉目及偶蹄目等，但不一样地域主要宿主动物不尽同，不一样型其余汉坦病毒有其相对固定的宿主鼠种。
我国当前主要宿主和传染源是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠，其次是以家栖为主小家鼠、黄胸鼠、野栖的黄毛鼠、大仓鼠和黑线仓鼠以及林栖的大林姬鼠、小林姬鼠等，其余有棕背解、红背秤等。
流传门路
当前以为出血热的流传方式体现多门路多样性．但以动物源性流传为主。
呼吸道流传
吸人携带病毒鼠类的排泄物和分泌物(尿、粪便、唾液)
携带病毒鼠类的排泄物、分泌物由损坏的皮肤或黏膜侵入人体。
消化道流传
汉坦病毒在水和食品中可以存活较长时间，被汉坦病毒污染的水和食品可能经口腔或消化黏膜侵人人体。
媒介流传
带病毒的革螨、恙螨叮咬人体也可流传出血热。革螨主要包含格式血厉螨、厩真厉螨、耶
厉螨、鼠腭毛厉螨、柏氏禽刺螨等，恙螨主假如小盾纤恙螨。
垂直流传
孕妇可经过胎盘将病毒传给胎儿。
人群易感性和免疫力
人群广泛易感，可表现为急性发病和隐性感染。病聒可获取长久的免疫力，一般极罕有二发病者。
流行病学特色
年纪、性别散布
本病主要入侵青壮年，少儿发病约占所有病例的3％～7％。家鼠型疫区36岁以上人群的性感染率高。一般男性多于女性，年纪、性别L的差异与接触传染源的时机有关。
季节性
出血热发病拥有显然的季节性。非流行期各月均有病例发生，但绝大部分地域姬鼠型疫区病体现双峰型，即10月至次年1月及5月至7月，分别为冬天和春天发病顶峰。家鼠型发病峰多为4月～6月。欧洲的林鼠皿型疫区则多出此刻秋天或冬天。季节性特色与鼠类生殖和人活动有关。
流行种类
我国依据疫区散布、宿主动物不一样可分为三型：
姬鼠型：主要散布在农作物区和林区，传染源以黑线姬鼠为主。临床病情较重，经过较
典型。
家鼠型：疫区散布于城镇、市郊，以褐家鼠为优势鼠种，可呈暴发流行，流行强度显然于野鼠型，性别、年纪差异小，临床病情一般较轻。
混淆型：同‘地域同一时间可有上述两型出血热的流行。