文档介绍：急性DIC救护程序
一、概述
弥散性血管内凝血(DIC)是多种疾病发展过程中可能出现的严重病理状态,而不是一个独立的疾病。特点是微血管中发生广泛微血栓,从而消耗了大量凝血因子及血小板,并导致继发性纤维蛋白溶解,出现明显的凝血障碍,表现为一组出血综合征。急性DIC的病情变化迅速,如不及时治疗,往往危及生命。
二、病情判断
(一)症状及体征
由于原发病病情轻重、起病缓急及微血栓形成的速度不同,使DIC临床表现严重程度不一,一般临床上分三型:①急性型:多见于败血症、产科意外等,病情凶险、变化急剧,往往在数小时至1~2天发病,有严重出血症状,常合并低血压、休克;②亚急性型:常见于恶性肿瘤转移、白血病等,症状多在几天至几周内出现;③慢性型:较少见,多发生在慢性病,如系统性红斑狼疮,出血不严重,容易与原发病症状相混。
1、出血是DIC最常见的早期表现之一,多在低凝状态期出现,继发性纤溶期出血更明显。出血多突然发生,常是广泛性自发性出血,可呈多部位的淤点或淤斑,伤口和注射部位渗血,严重者表现为胃肠道、肺、泌尿道、颅内出血。
2、微循环障碍及栓塞症状
由于内脏及周围小血管栓塞,使回心血量减少,心排血量也减少,在短期内造成低血压或休克,常伴有少尿、尿闭、呼吸及循环衰竭等症状。休克可使组织缺氧、酸中毒,反过来又加重DIC的发展。微血管内血栓栓塞可使受损部位缺血、缺氧,持续时间过长,可出现器官功能障碍,甚至组织坏死。内脏栓塞常见肺、脑、肝、肾、胃肠等。如肺栓塞常见突发性胸痛、呼吸困难、青紫和咯血。脑栓塞表现为头痛、偏瘫、抽搐,严重者则昏迷。腰痛、血尿、少尿或无尿可能为肾栓塞。胃肠道黏膜缺血坏死可引起呕血和便血。
3、溶血
血管内微血栓形成使其管腔变窄,当红细胞通过微血管时,与管腔内纤维蛋白条索相互作用,加之血流不断冲击,易造成机械性损伤和碎裂,产生溶血,称为微血管病性溶血。溶血一般较轻微,在急性溶血时,患者皮肤、黏膜可有黄染,偶有血红蛋白尿。
(二)抗凝治疗
肝素为临床上常用抗凝药。
适应证
(1)严重的出血和血栓形成危及生命,而病因又不能迅速去除时。
(2)准备补充凝血因子或纤溶制剂而促凝物质又仍可能在血液中起作用时。
(3)慢性和亚急性DIC。
禁忌证
(1)DIC后期,以继发性纤溶为主者慎用。
(2)颅内或脊髓内出血者禁忌。
(3)伴有血管损伤或新鲜创面者、肺结核咯血、溃疡病出血者慎用。
肝素应用注意事项
肝素应用注意事项
(1)肝素用量过大,有引起全身大出血的危险。
(2)肝素还可引起发热、过敏反应、脱发、血小板减少等。
(3)在使用肝素过程中,应尽量减少肌内注射及各种穿刺,以免引起局部血肿。