文档介绍：主动脉夹层的急诊诊断
丽水市中心医院急诊科
田昕
2017/10/31
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定义
主动脉夹层(aortic dissection, AD) (过去曾称为主动脉夹层动脉瘤dissection  aortic aneurysm),是主动脉内膜撕裂,血液沿着撕裂的内膜渗入主动脉壁中层,使得中层一分为二,形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一
主动脉夹层的示意图
Thoracicaorta
Abdominalaorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
分类
分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定分类
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法A和B型
解剖分类法:近段和远端。
除此之外,主动脉夹层还可根据病程长短来分期:病程短于2周者,为“急性”主动脉夹层;病程长于2周者,为“慢性”主动脉夹层。在确诊的患者中,2/3为急性主动脉夹层,1/3为慢性主动脉夹层。
分类
最常用的分型为DeBakey分型和Stanford分型。
DeBakey分型:
Ⅰ型:占60%,累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉;
Ⅱ型:占5%,仅累及升主动脉,夹层终止于无名动脉的近端;
Ⅲ型:占35%,累及胸部降主动脉(Ⅲa),通常延伸至腹主动脉(Ⅲb)。
Stanford分型:
A型:所有累及升主动脉的夹层;
B型:所有其他夹层、不累及升主动脉的称为B型。
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DeBakey分类
Stanford分型
解剖分类:
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流行病学:发病率、生存率、死亡率
主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病,发病率有逐年增加趋势,美国至少2000例/年,AHA最新资料25-30/100万年。
目前中国无详细资料,但现有文献发病率高于西方发达国家。男性多于女性,年龄好发于50~70岁。
急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系,我国属高血压病高发地区。
由于拥有先进的诊断技术,目前西方此病几乎可100%诊断。但在国内,由于认识不够,水平较低,特别在基层医院,常被误诊及漏诊。
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一
病因
既非单一的病因引起,亦无共同的发病机制,
但有共同的临床病理结局,即主动脉壁中层病变.
: AD患者中80%合并高血压.
2. 特发性主动脉中层退性性变.
:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征,
(医源和非医源行)
主动脉夹层的临床症状
其他
症状
痛疼
高血压
压迫
症状
出血
症状
临床症状有以下几类:特点:
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊