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高血压
高
血
压
原发性高血压
继发性高血压
一、原发性高血压
①定义:安静状态海平面下,不同日不同时间三次或以上所测血压升高(收缩压≥140mmHg和或舒张压≥ 90mmHg)为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。
②分类:
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压
1级
140-159
90-99
2级
160-179
100-109
3级
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140mmHg
<90
单纯舒张期高血压
<140
≥90
一、原发性高血压
(注:单纯收缩性高血压大多见于50岁以上者,单纯性舒张期高血压大多见于35-49岁青中年者)
遗传因素:家族聚集性
饮食:盐多、高蛋白、钾少、
③病因: 环境因素饮酒、高脂饮食
精神应激:
体重:肥胖
其他因素: 避孕药:停药3-6月可逆转
睡眠呼吸暂停低通气综合症
一、原发性高血压
交感神经系统活性亢进
肾性水钠潴留
④发病机制肾素血管紧张素醛固***系统激活
细胞膜离子转运异常(钠、钙)
胰岛素抵抗
一、原发性高血压
⑤病理:左心室肥厚和扩大;全身小动脉病变致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血;促动脉粥样硬化累及大、中动脉。
a、心脏:长期高血压致左心室肥厚和扩张(分为对称性肥厚、不对称性室间隔肥厚、扩张性肥厚),即高血压心脏病。
b、脑:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死。
c、肾脏:肾小球纤维化、萎缩及肾A硬化致肾实质缺血,渐肾功能不全至慢性肾衰竭、
d、视网膜:血管硬化致视网膜渗出和出血。
一、原发性高血压
⑥临床表现:
a、症状:大多起病缓慢渐进,缺乏特殊临床表现,约1/5无症状,仅测血压及发生并发症时发现。
常见症状:头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性,可自行缓解,紧张或劳累后加重。
症状与血压水平有一定关联。并随季节、昼夜、情绪波动。
b、体征:重点检查周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音。
一、原发性高血压
⑦实验室检查:
24小时动态血压,针对靶器官予尿常规、血糖、血甘油三酯、肾功能、血尿酸、心电图、超声心动图、眼底等。
⑧预后:与血压水平、其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关。
危险因素包括:男性大于45岁,女性大于50岁;家族史;吸烟;缺乏体力活动;/L,或高密度脂蛋白胆固醇小鱼1mmol/L;早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄小于50岁);肥胖或BMI大于28Kg/m2
一、原发性高血压
靶器官损害:左心室肥厚、颈A粥样斑块或内膜中层厚度≥;血Cr轻度升高(男性115-133umol/L,女性107-124umol/L);-,或尿白蛋白/Cr:男性≥22mg/g,女性≥31mg/g。
并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗尼斯、关麦雪云重建、心衰);脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);肾脏疾病(糖尿病肾病、Cr升高男性> 133umol/L或女性>124umol/L,蛋白尿> );血管疾病(主A夹层、外周血管病);高血压性视网膜病变(渗出、出血、视乳头水肿)