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文档介绍：高血压病例分享
一般情况
病例摘要:
主诉:男性,67岁,干部,因发现血压高5年,间断头晕、头痛2年,加重半月。
现病史:患者于5年前单位体检时测血压l50/90mmHg,当时无不适症状,未服药。2年前无诱因出现头晕、头痛,不伴恶心和呕吐,曾就诊于铁西区医院,诊断为:高血压病。先后给予其口服拜新同、倍他乐克及依那普利治疗,均因药物副作用未坚持用药,血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心,自测血压190/110mmHg来诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛,无浮肿及尿少,进食、睡眠好,二便正常,体重无明显变化。
既往史:体健,无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史,无药物过敏史。吸烟30余年,平均每日吸烟15支,不嗜酒,父亲死于高血压脑出血,母亲死于冠心病。 查体:T 36℃,P 56次/分,R l8次/分,BP 185/100mmHg,身高:170cm,体重85kg,腹围:103cm。神清语明,发育正常,营养良好,两肺未及啰音,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,A2>P2,肝脾肋下未及,未闻及血管杂音,双下肢不肿。
辅助检查:
心脏彩超:主动脉硬化,左房增大,室间隔肥厚,轻度二尖瓣返流。
心电图:窦性心律,心率:56次/分, 左室高电压。
腹部超声:脂肪肝
颈部血管超声:双侧颈动脉壁增厚。
双肾及肾上腺超声:未见异常
头部螺旋CT:未见异常
动态血压:白天:收缩压 126-185mmHg
舒张压 65-105mmHg
夜间:收缩压 105-179 mmHg
舒张压 60-95mmHg
化验检查
血常规:Hb l35g/L,WBC ×10 9/L,N 70%,L 30%,PLT 205×109/L;
尿常规(-);
粪便常规(-);
肝功:ALT:47U/L,,AST::52 U/L
血尿酸:458μmol/L
血肌酐:112mmol/L
血糖:FBG:,PBG: mmol/L.
HbA1C:%
离子I组:K mmol/L,Na 140 mmol/L,CL 92 mmol/L
血脂: CHOL
TG mmol/L
HDL-C mmol/L
LDL-C mmol/L
鉴别诊断
1 肾实质性高血压
2 肾血管性高血压
3 原发性醛固***增多症
4 嗜铬细胞瘤
5 皮质醇增多症
6 主动脉缩窄
影响预后的危险因素:
脉压
年龄:女性≥ 65岁;男性≥ 55岁
血脂
家族史