文档介绍：护理查房 严重多发伤致 创伤性休克
ICU 宋克春
2017/11/1
查房目的
熟悉多发伤、创伤性休克的概念
掌握多发伤、创伤性休克的急救与护理
2017/11/1
病情介绍
2017/11/1
案例
11床,王军,男,42岁,住院号00002184,
因“(代)刀刺伤胸腰部及左手腕部2小时”于2016-09-23 3:58收住入院
体格检查:神志昏睡,急性面容,休克貌,四肢厥冷,T36,P157次/分,BP114/90mmHg(多巴胺维持),双侧瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射消失。右肾区见一刀刺伤,加压包扎,渗出较多,左手腕部见一刀刺伤,加压包扎,有少许渗出。
2017/11/1
辅助检查
9-23
头胸腹CT示右胸腔大量积液,右肾挫伤,边缘不规则,肝挫伤
化验结果:
血常规: *10^12/*10^9/L ,% 。
凝血四项:, ,
生化:, 肌酸激酶1052U/L 肌酸激酶同工酶56U/L ,, ,,.
2017/11/1
入院后处理
立即予:
扩容,快速补液,
吸氧,给予心电监护
备血等各项术前准备。
9-23-4:50
在全麻下行剖胸探查+膈肌裂伤修补+血胸清除术,术毕变换体位行剖腹探查+右肾切除术,
9-23-8:40
在全麻下行左腕部清创+血管吻合术
术后转ICU监护治疗
,
2017/11/1
手术后病情
患者于9:40 术毕,转入ICU进一步治疗,立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸,左手腕部伤口敷料包扎,干燥,右侧腹部上下腹腔引流管各一根,引流出血性液,腹带加压包扎固定好,胸腔闭式引流管一根,引流出血性液,水柱波动明显,胸带加压包扎。持续监测有创血压。
2017/11/1
护理诊断
1、组织灌注减少:与失血性休克、肾挫伤,腕部血管断裂有关;
2、恐惧:与大出血危及生命有关;
3、疼痛:与刀刺伤引起的胸腹部损伤,血管断裂有关;
4、皮肤完整性受损:与刀刺伤有关;
5、气体交换受损:与微循环障碍,胸腔出血等有关
6、潜在并发症:休克与损伤器官再出血有关
2017/11/1
护理诊断
营养失调:低于机体需要量与疾病消耗,摄入不足有关
有感染的危险与机体免疫力能低下、各种管道的留置有关
预感性悲哀与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力与手术、贫血、长期卧床有关
知识缺乏缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识
2017/11/1
护理措施
1、接到急诊入院通知后,立即准备抢救所需物品,通知值班医生。对病人的外部情况进行粗略的评估,并迅速予吸氧,氧流量4-6升
2、扩容,选择血管宜在上肢,在抗休克的同时迅速做好术前准备
2017/11/1