循证医学临床实践4new.ppt

文档介绍：循证医学临床实践
王方
循证医学实践“五步曲”
提出问题
检索证据
严格评价证据、解读证据
应用证据指导临床决策
总结经验
案例
一、提出问题
(一)提出临床问题
氯沙坦能否降低尿白蛋白排泄率,延缓糖尿病肾病的进展?
(二)根据PICO原则将临床问题分解,便于确定关键词。
患者
特征
研究
措施
对照
措施
结局
问题
类型
设计
类型
2型糖尿病合并糖尿病肾病患者
氯沙坦
安慰剂
尿白蛋白排泄率下降及DN病死率
治疗
RCT或系统评价
二、检索证据
(一)检索证据的原则
临床医生在检索研究证据时,提倡先检索临床实践指南,其次检索随机对照试验研究的系统综述,然后检索随机对照试验证据(RCT)。
(二)选择数据库
:美国国家指南数据库、中国临床指南文库
:Cochrane图书馆、APC Journal Club 、Up To Date 、DARE(Database of Reviews of Effects) PubMed Clinical Queries
: Pubmed 、中国生物医学文献数据库(CBM) 、CNKI、万方、维普
(三)检索结果

2010ADA糖尿病指南:
除了妊娠期间外,应该使用ACEI或ARB治疗微量或大量白蛋白尿。对于2型糖尿病伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全(血肌酐>)的患者,ARBs显示能够延缓肾病的进展。如果ACEI和ARB有任何一种不能耐受,则应该用另一种替代。对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者,~/kg/dl均可改善肾功能指标(尿白蛋白排泄率、GFR)。应用ACEI、ARB、利尿剂者,应该监测血钾及血肌酐水平以便观察高血钾和急性肾病的发展。建议反复监测微量白蛋白排泄率,以便评估疗效反应和肾病进展。

(RCT)