文档介绍：心力衰竭
(Heart Failure)
定义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
心脏功能的决定因素
每搏输出量
前负荷
收缩性
心输出量
心率
左心室收缩的协调性 左室壁的完整性 瓣膜功能完好
后负荷
流行病学
%,约有400万心衰患者;
美国2007年发表的统计报告显示:全美心衰患者约520万人,年新增55万人,年死亡近30万人,医疗费用支出332亿美元;
病因谱中,冠心病为各病之首,风湿性瓣膜病的比例逐年下降,高血压病所占比例则渐趋上升;
心衰的死亡原因依次为:泵衰竭(59%)、心律失常(13%)、猝死(13%)。
分类
按发生过程分急性和慢性
按症状和体征分左、右、全心功能不全
按机理分收缩性和舒张性
CHF的病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全
——(Chronic Heart Failure,CHF)
1. 心肌病变
心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌代谢障碍
心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重
压力负荷过重(后负荷)
容量负荷过重(前负荷)
病理生理
一、代偿机制
1. Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)
心室舒张末期容积增加,即心室扩张,舒张末压力也增高,相应地心房压、静脉压也随之升高。
当静脉压升高到一定高度时,即出现肺的阻性充血或腔静脉系统充血。
增加心脏的前负荷,使回心血量增多,心室舒张末期容积增加,从而增加心排血量及提高心脏作功量。
在心力衰竭时,心功能曲线向右下偏移,当左心室舒张末压>18mmHg时,出现肺充血的症状和体征;若心脏指数>/()时,出现低心排血量的症状和体征。
2. 心肌肥厚(主要针对后负荷增加)
当心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制,心肌肥厚心肌细胞数并不增多,以心肌纤维增多为主。
细胞核及线粒体增大和增多,但程度和速度均落后于心肌纤维的增多。心肌从整体上显得能源不足,继续发展终至心肌细胞死亡。
心肌肥厚心肌收缩力增强,克服后负荷阻力,使心排血量在相当长时间内维持正常,患者可无心力衰竭症状。但心肌顺应性差,舒张功能降低,心室舒张末压升高。