眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗 PPT课件.ppt

文档介绍：一、红眼的鉴别诊断概述
眼红是眼科最常见的临床表现之一,是一种描述性定义。狭义的红眼多指以巩膜白色为背景的结膜血管扩张。在东欧和中东地区进行的一项调查显示,因红眼就诊的患者占眼科门诊15%,全科门诊的6%。门诊最常见的红眼为过敏性结膜炎、干眼和细菌性结膜炎所致。
眼科临床常见红眼的诊断和经验性治疗
临床常见的红眼的形态及意义
红眼的常见疾病
红眼的诊断流程

睑结膜网状充血
睑结膜可见个别扩张的血管纵横交叉成网状,充血的结膜仍透明,因而透过充血的结膜仍可见到Meibomian腺。此为单纯充血,无组织变化,一般提示炎症较轻或病程较短。
睑结膜弥漫性充血
睑结膜均匀一致的发红,血管模糊不清,结膜增厚并有肥大乳头。由于结膜变厚由于结膜变厚以致无法观察Meibomian腺。乳头肥大使结膜表面粗糙不平。暗淡无光显丝绒状。此类充血表示炎症较严重或持续时间持久;可能伴有组织的浸润、水肿、增殖或变性。
结膜充血
为结膜后动脉(及静脉)充血。其特征为近穹窿部球结膜充血明显,越近角膜缘越轻,血管鲜红如树枝状,推动结膜时血管随之移动(图2左)。球结膜充血常见于急性或慢性结膜炎。
睫状充血
为结膜前动脉(及静脉)充血。充血带围绕角膜,月3~4mm,充
血带外缘逐渐消逝,呈现正
常巩膜色泽(图2右)。血
管分深浅两层,故有两种不
同外观。浅层血管充血呈鲜
红色,可随结膜移动,提示
角膜浅层病变。深层血管充
血呈玫瑰红色,不随结膜移
动,提示角膜深层病变、虹
膜睫状体病变、青光眼。重
症患者可两层同时充血。
混合充血 为结膜充血及睫状充血同时存在的表现。严重结膜炎充血可扩展至角膜缘而呈现轻度睫状充血。同样,重度虹膜睫状体炎或角膜基质炎等,除有明显睫状充血外可伴结膜充血(见表1)。
充血血管
深度
提示病变
(球)结膜充血
结膜后动脉
角膜缘血管网及角膜前动脉
浅
浅
广泛性:急性结膜炎
局限性:泡性结膜炎、翼状胬肉、睑腺炎、倒睫、浅层角膜炎
睫状充血
睫状前动脉的上巩膜支及角膜缘血管网
睫状前动脉的上巩膜支及角膜缘血管网+结膜前动脉
深
浅+深
角膜病、虹睫炎、急性闭角型青光眼
角膜病、虹睫炎急性闭角型青光眼
混合充血
睫状前动脉的上巩膜支及角膜缘血管网+结膜后动脉
浅+深
角膜病、虹睫炎、性闭角型青光眼(或伴有急性角膜炎)
(表1)
巩膜炎
浅层巩膜炎、巩膜炎等。
内眼及眼眶疾病
前葡萄膜炎、闭角型青光眼、眼穿通伤、眼内异物、眼内炎、急性视网膜坏死、急性视神经炎、炎性假瘤等。
其他
全身病;如急性高血压、糖尿病、风湿热、慢性非特异性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不静脉回流受阻、甲状腺功能异常(亢进/减退)、通痛风、急性红斑狼疮、内分泌不足、维生素A缺乏症、Fabry病等;
酗酒、全身性药物中毒
眼部术后。

询问病史
询问病史能为诊断提供许多信息,详细的病史应该要询问红眼起病(急性、慢性、持续时间、发病规律(季节性、迁徙、反复)、有无合并全身感染或疾病,有无眼睑结痂、过敏、外伤、异物等,以及既往使用的非处方或处方药物、另外需留意患者年龄。