文档介绍：产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南
肖永红
浙江大学医学院附属第一医院
传染病诊治国家重点实验室
诊疗指南
定义与简介;
病原与流行病学;
临床特点;
实验室诊断;
抗菌治疗;
预防与控制;
其他.
产NDM-1细菌
产NDM-1细菌:全称“产Ⅰ型新德里金属β-内酰***酶(New Delhi Metallo-β-lactamase 1, NDM-1)肠杆菌科细菌”,简称“产NDM-1细菌”,是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;
特点:
属于肠杆菌科细菌,致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别;
由于产生NDM-1导致广泛耐药,为“泛耐药菌”;
主要导致医院感染;
源于南亚地区,已在全球播散。
细菌耐药概念
多重耐药(multiple drug resistance, MRD): 指细菌同时对三种以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物耐药,如头孢菌素、喹诺***类、氨基糖苷类;
泛耐药(pan-drug resistance, PDR):细菌对本身敏感的所有药物耐药;
超级细菌(superbug):并非科学概念,一般指PDR与部分MDR,没有确切定义,以下细菌属于此列:
MRSA/VRSA;
VRE;
MDR-PA,PDR-AB;
ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌
产碳青霉烯酶肠杆菌(包括产NDM-1细菌)
细菌耐药的危害
Cosgrove, et Infectious Diseases 2006; 42:S82–9
结果
耐药菌感染(33例)
敏感菌感染(66例)
RR(95%CI)
P 值
病死率(%)
15
9
-
-
住院时间(天)
11
7
(-)
矫正住院时间(天)
11
7
(-)
医疗费用($)
66590
22231
产与不产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较
细菌耐药的危害
项目
耐药组
对照组
感染结局:% 治愈
恶化
病死率%
抗生素使用种数
抗生素药费合计(元)
均数/中位数
±
/
±
/
总费用合计(元)
均数/中位数
± /
± /
住院时间(天)
±
±
感染治疗时间(天)
±
±
肖永红等,抗生素类药物滥用公共问题研究,2008
细菌耐药机制
PBP
PBP
PBP
g
g
g
plasmid
AB
AB
III通透性降低
I 抗菌药物钝化
IV主动外排
抗菌药物钝化酶
II 抗菌靶位变异
β-内酰***酶分类
BJM分类
分子
分类
水解底物
抑制剂
代表酶
CA
EDTA
1
C
头孢菌素
-
-
AmpC
2
2a
A
青霉素
+
-
青霉素酶
2b
A
青霉素、窄谱头孢
+
-
TEM1,2、SHV1
2be
A
青霉素、头孢菌素
+
-
TEM3-26,SHV2-6,CTX-M
2br
A
青霉素
+/-
-
TEM30-36
2c
A
青霉素,羧苄西林
+
-
PSE1,3,4
2d
D
青霉素素,苯唑西林
+/-
-
OXA1-11,PSE2
2e
A
头孢菌素
+
-
诱导头孢菌素酶
2f
A
青霉素、头孢、碳青霉烯
+
-
KPC
3
B
碳青霉烯类
-
+
IMP、VIM、NDM
4
ND
青霉素
-
-
洋葱假单胞菌青霉素酶