急性心肌梗死治疗指南.ppt

文档介绍：急性ST段抬高心肌梗死 诊断和治疗指南
(2010版)
内容
、诊断和分类

3治疗
心肌梗死的定义诊断和分类
定义
AMI可从临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。
按全球统一定义,心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。
细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩性坏死。
AMI诊断标准
符合下列一项‘
1.[1]+[1/4]诊断标准
[1] →心脏生物标志物↑(﹥正常上限)
[1/4] →1项缺血证据
①缺血症状
②新缺血ECG(ST或LBBB)
③新Q波
④影像学证据(心肌活力丧失或运动异常)
AMI诊断标准
+缺血证据或冠造、尸检(血栓)
+标志物﹥3倍正常上限
+标志物﹥5倍正常上限+ECG/冠造/影像

AMI分类
1型:与缺血相关的自发性心肌梗死
2型:继发于缺血的MI
3型:突发意外性心源性死亡
4型:PCI相关的MI
5型:CABG相关的MI
急诊流程
(一)早期分诊和转运推荐
对发病3h内的患者,溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似,有条件可在救护车上开始溶栓治疗。
对于不能急诊PCI的医院,应将适于转运的高危STEMI患者,溶栓治疗出血风险高、症状发作4h后就诊的患者,低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者,在静脉溶栓后应尽快转运至可行急诊PCI的医院。
(二)缩短院内时间延迟
不具备PCI条件且不能在90min内完成转运的医院,应立刻进行溶栓治疗。对怀疑心肌梗死的患者,不管是否接受直接PCI,建议院前使用抗栓治疗,包括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150~300mg,***吡格雷300mg)和抗凝药物(低分子肝素)。对计划进行CABG者,不用抗血小板药物。
实验室检查