文档介绍：主讲人赵传梅
心力衰竭
定义
心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常
导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组
临床综合征,其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和
液体潴留。
病因
基本病因
:
包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、心肌病等
2. 心室负荷增加:
1).压力负荷(后负荷)增加:左室压力负荷增加常见于高血压、主动脉瓣狭窄;右室压力负荷常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
2).容量负荷(前负荷)增加:如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全引起的血液反流等。
诱因
、最重要的诱因。
。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。
,精神压力过重,情绪激动。
:如妊娠、分娩. 。
:如钠盐摄入过多,输液或输血过快、过多。
:不恰当的停用利尿剂等。
(一)各种感染
内***直接或间接损伤心肌→心肌收缩力↓
呼吸道感染→肺循环阻力↑→右心后负荷↑
发热→交感↑→心率↑→心肌耗氧量↑
→舒张期↓→心肌供血供氧↓
呼吸道感染
交感(+)→血管收缩、外周阻力↑→左心后负荷↑
舒张期↓→冠脉血流↓
心率↑→耗氧量↑→心肌缺血
房室活动协调性紊乱→有效泵血↓
(二)心律失常
--- 既是病因、也是常见诱因
快速型
(四)妊娠与分娩
血容量增加→加重心脏负荷
临产前>20%
(五) 其他 过度劳累,情绪紧张、激动,气温骤变等均可诱发心力衰竭。
治疗措施不当:使用洋地黄制剂、β受体阻断剂、抗心律失常药物使用不当;过量、过快输液等。
---- 加重心脏负荷
增加心脏负担
损害心肌细胞→削弱心肌舒缩功能
(心肌耗氧量↑、供氧量↓)
诱因促使心衰发生机制:
临床表现
1. 症状
肺淤血:进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸急性肺水肿
咳嗽、咳痰、咯血
心输出量: 疲劳、乏力、神志异常
少尿、肾功能损害
左心功能不全
2. 体征:
原心脏病体征
HR
奔马律
P2
两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音