文档介绍：新生儿慢性肺疾病 (Chronic Lung Disease , CLD )
华中科技大学同济医学院同济医院
常立文
surfactant纪元
早产儿成活率↑, BPD↑趋势
婴幼儿期慢性呼吸系统疾病的主要病因
支气管肺发育不良
Bronchopulmonary dysplasia BPD
经典BPD
经典BPD Northway1967年首次报道
(死亡率67%)
早产儿(胎龄34w、)
原发疾病:RDS
100%O2、高气道压机械通气、no PEEP
呼吸机依赖或停氧困难超过28天
胸片异常:早期两肺毛玻璃样
晚期肺不张、通气过度、囊泡形成
*Northway-WH;et al.
N-Engl-J-Med.
1967 Feb 16; 276(7): 357-68.
New BPD
轻型BPD
产前糖皮质激素、生后PS应用及保护性通气策略
“new BPD”特点
极不成熟的早产儿(BW<1000g、胎龄< 26周)
早期仅有轻度或无呼吸系统疾病
不需机械通气或高浓度氧
生后 1~2周内逐渐出现对氧或辅助通气依
赖,并持续时间>矫正胎龄36周
(Bancalari,Neo Reviews 1:e2-e5,2001;Jobe,Pediatr Res 46:641-643,1999)
,
”new BPD”与”old BPD ”区别
Old BPD
病因肺不成熟
机械通气导致氧中毒、气压伤和炎性损伤
肺损伤后异常修复
病理改变纤维化为主(局灶性肺间质增生、
纤维化和肺气肿并存)
Northway (N Engl J ; 276:357-68 )
RDS
有机械通气史
生后28d仍需用氧(IPPV or O2)
胸片异常–囊泡形成、肺气肿或肺不张
Bancalari (J Pediatr 1979;95:819)
机械通气史至少1st 3d
生后28d仍有呼吸困难,需用氧才能维持 PaO2>50mmHg
胸片异常
80年代~90年代初广泛应用定义
BPD定义
Shennan等( Pediatrs 1988;82:527)
矫正胎龄36 weeks 仍需用氧
—是肺部长期预后的更好指标
用CLD这一术语
替代所有“新”、“旧”形式的BPD
(也包括Wilson-Mikity综合症)
2000年6月BPD研讨会
(美国国家儿童保健和人类发展研究院(NICHD)、国家心脏、肺和血液研究院及少见疾病委员会共同举办)
一致通过用BPD这一名称替代CLD,以在流行病学、病因和预后方面与发生在婴儿期的其它慢性肺疾病区别
制定了BPD新定义,并根据病情的严重性进行分度
最新定义 BPD是指任何氧依赖(>21%)超过28天的新生儿,肺部X表现不应作为疾病严重性的评估依据。
Jobe & Bancalari: Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163:1723 Report of Workshop on BPD, NICHD
BPD诊断标准和分度
胎龄<32 wk >32 wk
评估时间 36 wk PMA or出院 出生后56d或出院
用氧( >21%)> 28 d
轻度 BPD 未用氧
中度BPD <30% O2
重度 BPD >30% O2 和/或辅助正压通气(PPV or
NCPAP)