文档介绍：房颤的抗凝治疗
胶南市开发区医院内二科尹宗发
2011年1月
Eighth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
美国胸科医师学会(ACCP)
第八版抗栓指南
2008年7月1日颁布
刊登在《Chest》6月supplement
90位专家组成的国际专家组共同制定
内容多达900页,摘要版41页
包含700多项综合性建议
血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议
房颤是一个严重的临床问题
随着年龄的增加发生率明显增加
50~%
60~%
在美国将近220万人患有阵发性或持续性房颤
70~%
80~%
房颤人群死亡率加倍
房颤的临床分类 欧洲心血管病学会(ESC)和北美起搏和电生理学会(NASPE)
名称
临床特点
心律失常类型
治疗意义
阵发性
能自行终止,<7d,最常见为<48h
反复发作
预防复发
心率控制和必要时抗凝
持续性
非自限性,持续时间>7d或以前转复的
反复发作
心率控制和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗
永久性
不能终止的
终止后又复发的
没有转复愿望的
确定的
心率控制和必要时抗凝
房颤与缺血性脑卒中的关系
房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍
全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关
–% , 不同年龄组有差别,发生率随年龄而增加。
ACCP 8房颤患者抗栓治疗指南
D. E. Singer, et al, Chest, June , 2008; 133(6_suppl): 546S.
中危因素高危因素
瓣膜性房颤
机械瓣置换术后缺血性脑卒中( 包括TIA)
年龄>75岁
高血压
糖尿病
心力衰竭或中重度左室收缩功能异常
无危险因素阿司匹林,75-325mg
一项中危因素阿司匹林,75-325mg
或华法林( INR -, )
一项高危因素或一项以上中危因素华法林(INR -,)
ACCP8
房颤患者卒中低危人群推荐 使用阿司匹林
年龄≤75岁且不伴卒中危险因素的房颤患者,
建议长期口服阿司匹林75~325 mg/d(1B)
包括阵发性房颤在内的房颤患者,若具备一项高危因素,或者≥2项卒中危险因素(年龄>75岁、高血压、糖尿病、中至重度左室收缩功能不全伴或不伴心力衰竭)),建议长期口服VKA(1A)
若只具备上述一项危险因素,建议长期抗栓治疗,可口服
VKA(如华法林)(1A)或阿司匹林75~325 mg/d(1B)
房颤患者栓塞低危因素
年龄65-75
冠心病
女性
甲亢
建议长期口服阿司匹林75~325 mg/d(1B)
ACCP 8首次在房颤患者中推荐 可使用小剂量阿司匹林
心房颤动患者的阿司匹林最佳剂量还不清楚。……但是根据阿司匹林抗栓治疗所有临床试验的结果以及生理学研究,我们认为小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)能够取得效益和安全性的最佳平衡。在以往的指南中推荐325mg/d。