文档介绍：高血压的抗高血压药物治疗
王方剑
抗高血压药物治疗
控制血压
药物控制
药物选择
药物联合
药物剂量
药物疗程
药物调整
药物监测
抗高血压药物
常用
不常用
种类
数量
种类
数量
CCB
二氢吡啶类
8
醛固酮拮抗剂
2
非二氢吡啶类
2
中枢作用药物
4
ACEI
9
直接血管扩张药
2
ARB
6
肾素抑制剂
1
利尿剂
噻嗪类利尿剂
3
其它
襻利尿剂
1
中药
保钾利尿剂
2
β受体阻滞剂
5
α受体阻滞剂
3
高血压的治疗的理论基础
——临床试验询证医学证据
一、降压治疗的临床试验证据
LI FE研究: 氯沙坦±氢氯噻嗪>阿替洛尔±氢氯噻嗪
ASCOT-BPLA研究:氨氯地平±培哚普利>阿替洛尔±苄氟噻嗪
PLISH研究:贝那普利+氨氯地平>贝那普利+氢氯噻嗪
Sys-IT研究:尼群地平、B为基础的方案显著降低过我国高血压患者脑卒中的发生与死亡率
FEVER研究:氢氯噻嗪+非洛地平>氢氯噻嗪。降低了4/2mmHg,致死与非致死性脑卒中的发生率降低了27%
CHIEF研究阶段报告:初始小剂量氨氯地平与替米沙坦或复方阿米洛利联合治疗,明显降低高血压水平,控制率可达80%左右,B为基础的联合治疗方案是我国高血压的优化降压方案之一
一、降压治疗的临床试验证据
HYVET研究:吲达帕胺:安慰剂。在SBP160mmHg的老老年(≥80岁)高血压患者中进行降压治疗,SBP降低至<150mmHg,与安慰剂相比,可减少脑卒中与死亡风险
ADVANCE研究:在糖尿病患者中采用低剂量培哚普利+吲哒帕胺复方制剂进行降压治疗,与常规降压治疗相比,,平均血压达到134/75mmHg,可降低大血管和微血管联合终点事件9%
一、降压治疗的临床试验证据
主要研究目标:心脑血管并发症
大致为4种类型
降压治疗试验:显著降低心脑血管并发症的风险
药物差别试验:差别总体很小
对特定并发症,仍有差别
不同联合治疗试验结果也有差异
强化血压管理试验:寻找最佳血压目标
更低血压控制试验:高心血管风险患者,更低的血压是
否进一步获益
二、高血压的治疗目标
主要目标:
心血管并发症的发生与死亡的总体危险
标准目标:
非药物治疗+指南推荐抗高血压药物+1/日给药+平稳控制24h血压+血压达标
可逆性危险因素+亚临床把器官损害+临床疾病有效干预
基本目标:
非药物治疗+国家FDA批准抗高血压药物,包括每日给药2~3次的短、中效药物+血压达标
可逆性危险因素+亚临床把器官损害+临床疾病有效干预
二、高血压的治疗目标
降压目标:
一般患者:<140/90mmHg
≥65岁者:SBP<150mmHg,能耐受可进一步降低
肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者:
个体化,<130/80mmHg
脑卒中后患者:<140/90mmHg
ACS及脑卒中患者:按相应指南管理
DBP<60mmHg的冠心病患者:逐步实现SBP达标
妊娠高血压:130~140/80~90mmHg
心衰:<130/80mmHg