文档介绍：冠心病护理查房 內二科
冠心病的定义
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,亦称为缺血性心脏病。
病史介绍
一般资料:7床,吴丽婵,女,65岁
因反复头晕、胸闷20余年,再发加重4小时于2017-2-20日18:38入院
主要诊断: 冠心病
心绞痛
高血压
病史介绍
现病史:
患者20余年来无明显诱因出现反复头晕,无头痛、视物旋转、耳鸣,有胸闷,呈持续性,无胸痛、气促,无呼吸困难、咳嗽,无呕吐、腹痛,无肢体活动障碍,无意识障碍,曾在我院就诊,诊断“1、冠心病心绞痛心功能I级2、高血压3级”,予改善循环、营养心肌细胞、扩张冠脉等治疗,症状好转出院,4天前无明显诱因再次出现上述症状,性质同前,曾在当地社区卫生服务站就诊(具体治疗不详),效果欠佳,并呈进行性加重,今我院门诊就诊,测血压210/120mmHg,为进一步诊治门诊收入院。
既往史:无
体查:℃,P65次/分,R20次/分,Bp210/120mmHg
辅助检查:心电图:窦性心律 ST段压低 T波改变。指脉氧:98%。电脑血糖:。
护理评估:生活自理能力:60分,跌倒评分:35分。
病史介绍
主要病情:
20/2(第1天):BP210/120mmHg,神清、精神差,诉有头晕,胸闷,呈持续性,无胸痛、气促,入院后予告病重、心电监护、吸氧、控制血压、 %NS+***甘油针15mg以3ml/h起始量泵入扩张冠脉
21/2(第2天):17:00测BP122/65mmHg,诉无头晕,活动后感少许胸闷,休息可缓解,遵医嘱予停心电监护,***甘油针组已泵完,报告任雄志医生,遵医嘱予不维持。
22/2(第3天):8:49测血压128/80mmHg,诉无头晕、胸闷、无胸痛,遵医嘱予停病重。
辅助检查
丙谷转氨酶:43U/L(0-40) 乳酸脱氢酶:311U/l(135-225)
总胆汁酸:(0-10) 同型半胱氨酸:(0-15)
肌红蛋白:(25-58) ***:(96-106)
肌酸激酶:423u/l(24-195) 尿微量白蛋白:(0-30)
超声结果提示:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉粥样硬化。
左心房增大、左室稍大、左室舒张功能降低。
目前治疗
口服药物:***吡格雷厄贝沙坦胶囊曲美他嗪
泮托拉唑钠肠溶胶囊***异山梨酯片
硝苯地平控释片阿司匹林肠溶片美
托洛尔缓释片
静脉用药:舒血宁
疼痛:与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺
氧有关
焦虑/恐惧:与心绞痛反复发作担心疾病预后及用药费用有关
并发症:急性心肌梗死
知识缺乏:对冠心病、高血压的疾病过程、治疗和危险因素不了解
跌倒:与头晕、血压升高有关
营养失调:与低于机体需要量,疾病消耗有关
自理能力缺陷:与疾病限制卧床休息、乏力有关。
护理问题
1、密切观察生命体征、神志、瞳孔、头晕、胸闷的情况,注意药物的疗效及副作用
2、心理护理:做好心理指导工作,讲解本疾病相关知识,消除患者思想顾虑,帮助树立战胜疾病的信心
3、饮食护理:指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食,每日盐摄入不超过5g/天,保持大便通畅,勿用力排便。
4、防跌倒护理措施:教会其使有床头铃,告知其防跌倒十知道,床头挂跌倒警示牌,重点交接班。
5、疾病知识指导:教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法,指导病人正确用药、学会观察药物疗效和不良反应,嘱病人随时携带***酯类药物以备发作时急救,警惕心肌梗死。
6、休息、活动指导:急性期应卧床休息,避免做不胜任的体力劳动,适当运动,养成定时排便的****惯,避免便秘,以免用力排便而加重病情。
7、坚持服药,高血压、冠心病患者需要长期服药,要定时服药,不可擅自服用多种药或自行停药、换药,在用药过程中,学会自我监测脉搏、血压
护理措施
目前待解决的问题
如何正确进行服药指导?