文档介绍：胸腰椎骨折和脊髓损伤
萧山区中医院骨五病区吴越娣
概述
绝大多数由于脊柱受间接暴力引起,伤及筋骨以致气血瘀滞伴有不同程度的肿痛和功能障碍,临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上,其中70%以上发生于胸、腰段(以胸十二、腰一为最多),椎体发生撕脱、断裂时,导致脊髓损伤,甚至截瘫,中医称其为“体惰”,认为大多是因风寒湿热,六***之邪乘虚侵袭机体,内外合邪,损伤五脏,内舍脊髓,致使督脉传导失常导致。
解剖
脊柱是由33个脊椎构成的,具有一定伸屈活动的支柱。成年人在人体中能运动的脊椎骨有24个:颈椎 7个,胸椎1 2个,腰椎5个,有5个骶椎,融合为骶骨;4个尾椎,形成尾骨.
脊柱有四个生理弧度
从解剖功能来看,脊柱可以分为以下几个基本部分
1. 椎体和椎间盘
2. 神经弓与小关节突
3. 棘突与横突
4. 韧带
5. 椎管
6. 椎间孔
7. 脊髓神经
脊髓神经
脊髓始于枕骨大孔下缘,止于第一腰椎下缘,以下为马尾神经,共31对脊神经,颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对,尾神经1对。
胸髓损伤的症状
病因任何原因引起脊柱过度屈曲、旋转。压缩导致骨折或脱位,并发神经损伤,中医认为是机体内生痰瘀湿热、阻滞经络气血运行。
1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。
4、病理性骨折等。
分型
一根据骨折后稳定程度可分为:
1. 稳定型脊柱骨折:单纯椎体压缩骨折,椎体压缩不超过1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂者,或单纯附件骨折,骨折后无移位趋向。
2. 不稳定型骨折:椎体压缩超过1/2,粉碎并伴有脱位、附件骨折或韧带断裂等联合损伤,因脊柱大部分受破坏,故在搬运中易损伤脊髓或马尾神经。

二根据其发病机理可分为:
:最常见。占所有脊柱骨折脱位的90%以上,椎体压缩可达正常椎体的1/2以上,易发生骨折脱位,由于原发损伤严重,故常合并脊髓损伤
2伸直型:伸直型脊柱骨折较少见。
临床表现
,活动受限:由于骨折后经脉(或督脉)受损,气滞血瘀,经络阻滞,不通则痛,故局部疼痛,压痛。血脉破损,血不循环而外溢或积于肌肤腠理之间,故局部肌肉肿胀青紫。骨为支架,筋主活动,已骨断筋伤,故活动受限
,脊髓损伤:因气滞血瘀,郁而化热,热伤脾胃,使之运化失常可伴有腹胀痛,胃纳不佳、便秘、尿潴留,苔薄白转黄腻,脉弦数等实证,伴有脊髓损伤者即督脉受损,经络阻隔,手、足三阳经的经脉都与督脉相会,因此,督脉能督周身之阳经。当外界暴力损伤了“脊里”的督脉时,则督脉气乱血溢,阻塞不通。督脉受阻,必然累级手、足三阳经,出现四肢(或双下肢)麻木、无知觉,不能活动。如累及到足太阳膀胱经和其相连属的脏腑时,则可出现泌尿系统的功能障碍;涉及到手阳明大肠经和相应的脏腑时,则可出现大便功能障碍等等。
辅助检查
根据X线、CT、MRI 检查了解压缩椎体的形态改变和移位情况,并可观察椎管腔的情况,以明确诊断脊柱骨折脱位的部位,借以判断脊髓损伤的程度。
急救搬运
对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者,不可任意搬动,均应按照具体情况给予适当的急救处理,就地予止痛针并妥善处理休克后转运医院。在搬动过程中应保持脊柱的伸直位,切忌脊柱扭转或屈曲。
脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法