文档介绍：经直肠检查前列腺
周辉红
上海第九人民医院
前列腺疾病通常发生在中年以上的男性患者,病变有炎症、囊肿、增生与肿瘤。近十几年来,直肠探头的推出,经肛门通过直肠壁显示前列腺,其图像清晰细致,能发现细小的病变,对前列腺疾病的诊断和鉴别诊断符合率有了明显提高。
经腹壁扫查方法
经直肠前列腺超声检查体位
检查者检查前夜吃泻药,当天需排空直肠,必要时清洁灌肠。操作方法为:
(1)检查时病人取左侧卧位、膝胸位或截石位;
(2)探头为专用体腔探头,频率为3-。
(3)充分暴露会阴部,将套有乳胶套之专用直肠探头插入肛门并推进4-6cm后进行观察,探头与直肠壁应紧密接触,可得到前列腺纵、横等不同切面图。
大体解剖(如图)
前列腺位于耻骨联合后,直肠前,尿生殖隔以上。前面窄而钝圆;后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。
前列腺的超声解剖
在膀胱底部,两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成***管,自前列腺后上方穿过腺组织(中央区)并开口于精埠。
正常前列腺的形态如一颗倒置的栗子,,,,重约8-20g。内部呈低回声,分布均匀,包膜反射光带清晰,质地一般。经直肠超声检查的声像图清晰细致,伪差少,诊断符合率明显较经腹腔超声为高。
前列腺以往按解剖学分区(按照与尿道的关系分区) 前叶: 位于尿道之前和两侧叶之间. 中叶: 位于尿道后面,两侧叶与***管之间, 中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难. 后叶: 位于***管的后下方及中叶和两侧叶后面. 侧叶: 两侧叶,紧贴尿道侧壁,当肥大增生时,也容易压迫尿道造成排尿困难.
左右侧叶最大,是前列腺增生的多发部位。后叶是癌的好发部位。
现常采用将前列腺组织对性激素敏感划分为内腺和外腺。内腺包括尿道周围组织和移行区,是前列腺肥大好发区;外腺包括周缘区和中央区,是癌肿好发区。这种分区法被多数学者采用,也是目前临床常见的分区方法。
正常人周缘区占前列腺总体积的70-75%,中央区占20-25%,移行区仅占5%;但重度前列腺增生患者移行区可占95%。
正常前列腺
前列腺增生