文档介绍：2008脓毒症指南的解读
2010-11-19 13:31 来源南京军区总医院徐晓帆大夫网
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 2008脓毒症指南的解读
脓毒症休克以组织灌注不足为特征,血压持续过低,血乳酸≥4mmol/L,低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治疗。
复苏的最初6小时目标:
  a)中心静脉压(CVP):8-12 mmHg
  b)平均动脉压(MAP)≥65mmHg
  c)尿量≥
  d)中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度(ScvO2) ≥70%
或混合动静脉血氧饱和度(SvO2) ≥65%
 e)CVP已经达到目标,但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2
    仍旧不能达到65%,那么输注浓缩红细胞悬液使Hct≥30%
    和/或输注多巴酚丁***(最大量为20μg/)以达此目标(2C)
!即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本,同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。
(1C) {E}
1. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。
2a.
2008脓毒症指南的解读(2)
2010-11-19 13:31 来源南京军区总医院徐晓帆大夫网
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推荐最初的经验性抗感染治疗包括对抗所有可疑病原微生物(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B) {D}
,以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用(1C)。
,建议采取联合治疗(2D)
(2D)。
,建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗(2D)。
3. 推荐疗程一般为7-10天,但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者,应适当延长疗程(1D)。
D 感染源控制
、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断(1C),在症状出现6小时以内完成(1D)。
,确定是否有可控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。
2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进行干预(2B)。new
3. 在需要进行病原学治疗时,推荐采用对生理损伤最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流(1D)。
4. 在建立其他血管通路后,应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具(1C)。