文档介绍：中风一体化中医诊疗方案
1、脑梗死的中医诊疗规范
定义:脑梗死又缺血性脑血管病,是由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化,而出现相应的神经系统症状的一种疾病。包括脑血栓和脑栓塞等。
中风病是中医学的一个病名,是由于气血逆乱,阴阳失调产生风、火、痰、瘀等,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外,以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂,或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病,是对急性脑血管病的统称。
诊断
脑梗死的诊断标准参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南(试行)》进行诊断。
中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。
中医治疗
(一)中医辨证施治
1、中经络(无意识障碍)
(1)肝阳暴亢
症状:半身不遂、口舌歪斜,舌强语蹇或不语,偏身麻木,眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。
治法:平肝潜阳。
方药:天麻钩藤饮加减。天麻12g,钩藤12g(后下),石决明15g(先煎),黄芩9g,栀子9g,川牛膝12g,杜仲9g,桑寄生9g,夜交藤9g,茯神9g。头痛明显者加羚羊角粉3g(冲服),夏枯草12g以淸熄风阳;也可应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
如伴烦躁失眠,手足心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g,麦冬12g,五味子12g,生龙骨20g,减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g,地龙12g,鸡血藤12g,桑枝12g等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参12g,桃仁9g,土元12g以活血化瘀;语言不利甚加菖蒲9g,郁金9g,远志9g开音利窍。
中成药:①养血清脑颗粒,每次1包,每日三次。
②选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂:血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液等静脉滴注,每日一次。
(2)风痰瘀阻
症状:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,头晕目眩、痰多而粘,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。
治法:熄风化痰、活血通络
方药:自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克,天麻20g,钩藤(后下)30g,怀牛膝12g,白附子5g,白蒺藜15g,僵蚕20g,陈皮9g,全蝎5g,菖蒲12克,桃仁15克,胆星9g,生甘草6克。或真方白丸子加减。如年老体衰者,加炙黄芪15g益气扶正;舌苔黄腻或痰多色黄者,加全瓜蒌15克,浙贝12克,竹沥12g,天竺黄6克以淸化痰热;如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者,加红花12g,当归20g以活血通络。如头晕、头痛明显者,加菊花12g,夏枯草9g以清利头目。
中成药:①脑心通 4粒 3次/日
②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂:血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、疏血通注射液、丹红注射液等。
疗效评估:本证候在脑梗死急性期最常见,临床上我科根据此证候特点自拟了熄风化痰通络汤或牵正散加味,以此二方为主,临床进行加减,取得较满意的疗效。
(3)痰热腑实
症状:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,腹胀,便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多,舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
治法:化痰通腑。
方药:方选《验方》星蒌承气汤加减。胆南星9g,全瓜蒌30g,生大黄9g,芒硝(冲服)9g。如药后大便通畅,则腑气通,痰热减,病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定,一般控制在9g-15g左右,以大便通泻、涤除痰热积滞为度,不可过量,以免伤正。腑气通后应改用清化痰热、活血通络药胆南星9g,全瓜蒌30g,丹参12g,鸡血藤15g,赤芍12g;如头晕重者,可加钩藤(后下)15g,菊花12g,以清利头目;如舌质红而烦躁不安,彻夜不眠者,属痰热内蕴而兼阴虚,可选加鲜生地12g,沙参12g,玄参12g,茯苓9g,夜交藤12g等滋阴安神之品,但不宜过多,否则有碍于涤除痰热。
中成药:①麻仁软胶囊 2粒 3次/日复方鲜竹沥 2支 2次/日
②醒脑静注射液20-%的生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日一次。
疗效评估:本证候临床比较常见,多见于脑梗死相对较重的患者,星蒌承气汤为国家“七五”攻关课题,临床验证疗效较好,我们根据临床症状变化进行加减,得到满意疗效。
(4)气虚血瘀:
症状:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木,面色既白,气短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细,细缓或细弦。
治法:益气活血。
方药:补阳还五汤加减。炙黄芪30g,当归12g,川芎12g,赤芍12