文档介绍：一、        前言
    重症胰腺炎具有发病急,进展快,对全身多器官功能可产生严重的损害,病死率高。及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低死亡率,缩短住院周期,降低治疗费用。
邵阳医专附属医院外科肖体君
诊断及分类
    重症急性胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎指胰腺炎伴有器官衰竭和(或)局部并发症(坏死、脓肿或假性囊肿)。
①急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。
②腹部体征:上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。
③可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙< mmol/L)。
④增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。
⑤APACHEⅡ评分≥8分。Bahhazar CT分级系统≥Ⅱ级。
    暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中,凡在起病72 h内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险,非手术治疗常
不能奏效,常继发腹腔间隔室综合征。
腹腔间隔室综合征:
腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)增加到一定程度,一般来讲,当IAP≥25cmH2O(1cmH2O= kPa)时,就会引发脏器功能障碍,出现腹腔间隔室综合征(partment syndrome,ACS)。本综合征常是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡原因之一。腹腔内压测定的简便、实用方法是经导尿管膀胱测压法,患者平卧,以耻骨联合作为0点,排空膀胱后,通过导尿管向膀胱内滴人100 ml生理盐水,测得平衡时水柱的高度即为IAP。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为I级,
伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级,其中72h内经充分的液体复苏,仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。
分型
    为便于临床治疗,可将重症急性胰腺炎分为胆源性急性胰腺炎和非胆源性急性胰腺炎
(一)胆源性急性胰腺炎
,有胆总管下端结石影像学证据;
(显性黄疸);
,或者以下2项者
①胆囊内小结石或微小结石(直径< 5 mm);
②ALP > 125 U/ L; ALT > 75 U/ L;
③既往有胆石症病史及胆绞痛或者胆源性胰腺炎发作史;
④胆总管B超和CT示内径大于1 cm。
病程分期
全病程大体可以分为三期,但不是所有患者都有三期病程,有的只有第一期,有的有两期,有的有三期。
:自发病至2周,可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
:发病2周~2个月,以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。
:时间为发病2~3个月以后,主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不畅,窦道经久不愈,伴有消化道瘘。
  常见局部并发症的诊断
1、急性液体积聚
发生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的液体积聚。通