文档介绍：产科常见症状体征评估
王昀
胎盘早剥病人的观察及护理
一
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,是产科严重并发症,是妊娠晚期出血的主要原因之一,据文献报道,%~%,围产儿死亡率为25%。胎盘早剥起病急、进展快,常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。
胎盘早剥的分类
●轻型:腹部疼痛具有间歇性特点,***有不规律的出血。
●重型:主要是腹痛呈现持续性,且有持续性的***出血,子宫有高度收缩紧张,有时伴发休克以及DIC等。
胎盘早剥的症状
持续性的腹部疼痛以及持续性的少量的***出血;
高度紧张收缩的子宫,而且腹部体征有板状腹;
胎心一般容易出现异常,而且先兆流产的情况较多
B超检查提示胎盘的厚度有明显的增加以及胎盘无明显暗区的表现。
胎盘早剥的产后并发症主要是出血,其中由于子宫胎盘卒中危害到孕产妇的生命的情况下采取切除子宫。
重度胎盘早剥的抢救
一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时,立即吸氧,床边心电监护,取左侧卧位,休克患者取休克卧位,选用留置针,迅速建立2条静脉通道,及时送检血常规和DIC指标检测,做好交叉配血,做好输血准备,确保输液、输血通畅,以维持有效循环血量,纠正休克。
并发症
●并发症的预防及护理的重要性
重度胎盘早剥起病急、进展快,可出现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症,只有早发现、及时处理,才能有效避免或减轻各类严重并发症
并发症:DIC的观察与护理
产后24 h内,患者绝对卧床休息,观察腹部切口渗血及***出血情况。若胎盘娩出后出现***流血不止,无血凝块,血小板进行性下降,纤维蛋白原< g/L,凝血酶原时间>15 s,凝血酶时间>21 s,应立即开通多条静脉通道,输注新鲜血、成分血或凝血因子,积极配合病因治疗。及时准确抽取血标本,动态监测实验室检查指标,密切观察治疗效果,发现异常,及时报告医生。
并发症:产后出血的观察与护理
一旦发生产后出血,立即予吸氧、保暖,迅速建立2条静脉通道,快速输血、输液。持续心电监护,密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,准确记录24 h出入量。持续吸氧,根据血氧饱和度调节氧流量。用称量法测量***流血量,并做好记录。若发现子宫轮廓不清、子宫软,提示子宫收缩乏力,立即按摩子宫,使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等,若患者表现口渴,收缩压<90 mmHg或脉压<30 mmHg、脉搏快、弱,次数>100次/min,尿量<30 ml/h,皮肤冷湿、发绀,应备好抢救药物,配合医生全力抢救。
前置胎盘孕妇的观察和护理
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