文档介绍：癫痫的治疗
朱国行
E-mail:guoxingyj@
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明确癫痫
第一次发作
第二次发作
观察
有发作
治疗(单药、中量)
消除诱因
仍有发作
血药浓度监测
浓度不够
浓度已够
增加剂量
合并用药
换药
发作控制3年以上
外科治疗
仍有发作
渐减停药
癫痫的治疗策略
合理选择抗癫痫新药
抗癫痫药物的发展
1912
1851
1938
1963
1966
1990UK
经典抗癫痫药作用机制
+
++
谷氨酸
+++
+
DZP
+++
ESM
+
++
VPA
++
++
PB
+
+++
CBZ
+
+++
PHT
GABAa
Ca 2+
Ca2+(T)
Na+
AED
传统AEDs
卡马西平(Carbamazepine-CBZ)
***硝西泮(Clonazepam-CZP)
乙琥***(Ethosuximide-ESM)
苯巴比妥(Phenobarbitone-PB)
苯妥英钠(Phenytoin-PHT)
扑癎***(Primidone-PRM)
丙戊酸钠(Sodium valproate-VPA)
苯妥英
5年随访PHT可控制约60%局灶及继发全身性发作
O级药动学,药水平接近有效范围顶点,其代谢即饱和稍增量即见剂量依赖性中毒
有美容上副作用;牙龈肿,影响牙发育;长期可使面变粗、多毛症等,年轻女性不适合。
半衰期长,每日1~2次,有利于病人依从性
苯妥英
卡马西平
局灶性发作60%有效
初时有GI不适,缓慢加量可避免;可产生轻度中性WBC减少;少数有肝毒性;个别发生剥脱性皮炎。无容貌方面的副作用
无饱和代谢,在一定时间用药后有自身代谢诱导,在同样剂量下血水平可降低,极难达“高的有效”血水平
t1/2较短故需口服3—4次,致影响依从性,现已有TegretolCR 可日服2次。可加重失神发作
卡马西平
苯巴比妥
60%病人有效。剂量依赖性镇静作用限制了其应用。长期应用可耐受
可日1-2次服用。是最便宜的AED