甲状腺结节诊断指南-外科.ppt

文档介绍：甲状腺结节诊断指南
参考美国和中华医学会指南
内分泌科李玲
甲状腺结节发病率
碘充足地区, 1%的男性和5%的女性存在本病。在随机选择的人群中,应用高分辨度B超甲状腺结节检出率高达19-67%,女性和老年人群更为多见。检查甲状腺结节的目的是排除甲状腺癌。甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5-10%儿童的恶性危险较***高15-20%
甲状腺结节的定义
甲状腺内的独立病灶。这个病灶可以触及,和/或者在B超检查下发现这个病灶有区别于周边的组织。B超检查未能证实的可以触及的结节不能诊断为甲状腺结节。
甲状腺结节的意义
未触及的结节与可以触及的相同大小的结节具有同等的恶性危险。多结节甲状腺肿与单发结节具有相同的恶变的危险性主要对直径超过1cm的结节做筛查,因为这样的结节有甲癌的可能。对于< 1cm 的结节,如果B超有癌性征象,具有头颈部放射治疗史和甲癌的家族史时也要进一步检查。
甲状腺结节的随访-1
B超的准确性优于触诊,应用B超随访结节的增长情况。对于“增长”尚无明确的定义。但是体积增加20%或者径线增加2mm,都是再行细针穿刺活检(FNA)的指征。
甲状腺结节的随访-2
随访间隔:6-18个月评价大小最佳用B超随访增长情况。对于增大的结节(体积增加20%或者径线增加2mm),都推荐FNA
不推荐对良性结节常规使用甲状腺素抑制疗法低碘地区,服用L-T4(优甲乐)且使TSH下降时,良性结节可以缩小
甲状腺结节的良性征象
下述情况良性可能性大:1、有桥本甲状腺炎(腺体回声粗糙;TPO  或TG抗体阳性)2、有良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史3、有甲亢或甲减的表现4、痛性结节和质地柔软的结节
甲状腺结节的恶性征象-1
病史:头颈部或全身放射线照射史 一级亲属中甲状腺癌病史 肿块生长迅速 声音嘶哑体征:声带麻痹 结节同侧淋巴结肿大 结节固定、坚硬
甲状腺结节的恶性征象-2
以下征象提示结节恶性可能性大:1、年轻(<20岁)和老年(>70岁)2、男性3、儿童或青春期颈部外照射史4、冷结节或凉结节5、超声所见:结节低回声、密度不均、高血供 边界不清、微钙化(沙砾样) 直径>1cm,增长迅速、无声晕
恶性甲状腺肿瘤的病理分型
组织类型
恶性程度
发生比例
乳头状甲状腺癌
分化好,恶性度低
75%
滤泡状甲状腺癌
分化好,恶性度低
16%
髓样癌
分化差,恶性度高
5%
非分化癌
分化差,恶性度高
3%
其他(淋巴瘤,纤维瘤、转移癌)
分化差,恶性度高
1%