文档介绍：雷碧波
腰麻失败的原因分析
11/9/2017
成中附院麻醉科
腰麻失败:
阻滞范围达不到手术要求(阻滞平面过低或偏于一侧)
阻滞不全(有痛感或肌松不够)
完全无效
穿刺失败
11/9/2017
成中附院麻醉科
阻滞范围达不到手术要求
阻滞平面过低:使用重比重或轻比重局麻药改变体位调节平面不及时;局麻药量小,注药时间过长,穿刺针口向尾侧注药,患者椎管内结构异常,使局麻药扩散范围小。
偏于一侧:非等比重应用不当,调节体位不及时;穿刺针偏向一侧,
11/9/2017
成中附院麻醉科
阻滞不全:肌松效果差,感觉减退但不能耐受手术疼痛
局麻药浓度过低
剂量过小
11/9/2017
成中附院麻醉科
完全无效:和麻醉前一样
脑脊液判断错误(把注入硬膜外腔的生理盐水误认为脑脊液)
误把非麻醉药(生理盐水等)注入蛛网膜下腔
患者脑脊液循环障碍,局部分隔,使局麻药不能扩散
铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上,使开口处硬脊膜两侧存在压力差,即可形成活瓣,蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液,当注药时外侧药理高,使活瓣向前推,药物不能注入蛛网膜下腔。
11/9/2017
成中附院麻醉科
11/9/2017
成中附院麻醉科
穿刺失败(2%~5%,单独腰麻<腰硬联合)
患者体位不当,脊柱畸形,过度肥胖,穿刺点定位困难
腰麻针长度不适
腰麻针硬度不够
将注入硬膜外腔的生理盐水误认为是脑脊液
脑脊液回流困难
腰穿损伤神经或出血放弃操作
技术不熟练,判断不准确
11/9/2017
成中附院麻醉科
体位
告知马虎,体位太勉强
紧张焦虑,不信任,患者不配合
患者本身疾病限制:腰椎或下肢骨折,骨质增生,强直性脊柱炎,瘫痪,妊娠,腹腔巨大肿瘤,精神障碍
手术床过低,穿刺者身体过于弯曲或歪斜
穿刺点定位困难
脊柱畸形,过度肥胖,腰椎术后
11/9/2017
成中附院麻醉科
穿刺针长度不适
用普通注射器针头穿刺(多见儿童)或将儿童型用于成人
极度肥胖者
腰硬联合穿刺时:腰麻针过短未能到达蛛网膜下腔,患者硬膜外腔较宽;穿刺者注入过多空气或生理盐水,穿刺针未与椎管垂直使硬膜外腔增宽;硬膜外穿刺针未完全穿过黄韧带。腰麻针过长,已穿过蛛网膜下间隙。
11/9/2017
成中附院麻醉科
脑脊液回流困难
腰穿针未到达蛛网膜下腔
针口堵塞
11/9/2017
成中附院麻醉科