文档介绍：26章抗心绞痛药 chapter26 Antianginal pectoris
河北医科大学药理教研室
一、概念
心绞痛(angina pectoris):是缺血性心肌病的常见症状,是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合征。
典型表现:发作时胸骨后部压榨样疼痛,并向左上肢放射。
最常见的原因:冠状动脉粥样硬化,临床90%以上与此有关,又称冠心病,也叫缺血性心脏病。相对缺血缺氧亦可引起。
疼痛的原因:心肌缺氧造成代谢产物堆积,刺激心脏局部交感神经末梢,传入中枢后在相应的皮肤区域产生痛觉感受。
WHO分型(两型)
劳力性(angina pectoris of effort)
初发型:病程在1个月以内
稳定型:病情稳定,且病程1各月以上
恶化型:有心绞痛史,近1月内突然出现频繁、持续久、疼痛重的心绞痛,可发展为心梗
自发性(spontaneous angina pectoris)
卧位型:卧位、安静状态下引起心绞痛发作
中间综合症:胸痛介于心绞痛和心梗之间,
梗塞后综合症:急性心梗一个月后又反复发作心绞痛,
变异性心绞痛
二、心绞痛临床分类
劳累、情绪激动或其他使心肌耗氧量增加等因素诱发;经休息或舌下含化***甘油后,疼痛常迅速消失。主要由冠状动脉粥样硬化引起。
胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。同劳力性心绞痛相比,其疼痛一般持续时间较长程度较重,并且不易为***甘油所缓解。无心肌酶检查改变。心电图常出现暂时的ST段压低或T波改变。它可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。
二、心绞痛临床分类
临床常用分类
稳定型:
不稳定型:
变异型:
三、病理改变
1、正常解剖结构及功能特点
冠状动脉起于主动脉根部,分左右两支,行于心脏表面。
正常情况下,它对血液的阻力很小。从心外膜进入心壁的血管,一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌(丛支);一类垂直进入室壁直达心内膜下(穿支),直径几乎不减,并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络,然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网,供给心肌血液。
冠状动脉在心肌内行走,显然会受制于心肌收缩挤压的影响。心脏收缩时,血液不易通过,只有当其舒张时,心脏方能得到足够的血流,这是冠状动脉供血的特点。
左旋支
Left circumflex artery
右冠状动脉
Right coronoary artery
左前降支
Left anterior descending artery
三、病理改变
2、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄,造成供应心肌的血流不足,即心肌缺血。心肌缺血缺氧是导致心绞痛的主要原因。不稳定性心绞痛与粥样硬化迅速发展,斑块破裂+痉挛+血栓形成+血小板激活有关。
四、病理生理机制
动静脉
氧分压差
心肌
收缩力
心率
心室壁
肌张力
左心室
压力
心室容积
心肌组织血
流分布状态
冠脉血流
主动脉
压力
冠状血管
阻力
心肌耗氧
心肌供氧
心绞痛
心肌耗氧量的估算方法
三项乘积法:
收缩压×心率×左心室射血时间
二项乘积法:
收缩压×心率
抗心绞痛药的治疗基础
1、增加冠状动脉(缺血区心肌的)供血
舒张冠脉,解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。
2、降低心肌耗氧量
降低心室壁肌张力、减慢心率、抑制心肌收缩力。
3、抗血小板聚集和血栓形成。
五、临床常用药物
按作用机制分为三类:
***酯类
β-肾上腺素受体阻断药
钙通道阻滞药