文档介绍：中国失眠症诊断和治疗指南2017
概述
失眠是常见的睡眠问题,在成人中符合失眠症诊断标准者在10-15%,且呈慢性化病程,近半数严重失眠者可持续10年以上。
失眠严重损害患者的身心健康,影响患者的生活质量,甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全,对个体和社会都带来严重的负担。
定义
失眠症是以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。
可孤立存在,或者与精神疾病、躯体疾病或药物滥用共病,可伴随多种觉醒时功能损害。
分类
慢性失眠症:病程≥3个月,频度≥3次/周
短期失眠症
其他类型失眠症:仅在不能满足慢性失眠症或短期失眠症的情况下诊断,需慎重诊断
流行病学
现患率:采用相对严格的标准,2003年在北京市进行的随机抽样调查中,%。2006年进行的一项研究显示,中国成人有失眠症状者高达57%。
自然病程:成人失眠持续率为30%-60%,提示失眠的病程具有持续性的特点。另一方面,失眠具有一定自然缓解性,病程呈现波动性。
危险因素
年龄:为失眠的显著危险因素。
性别:。
既往史:。
遗传因素:有家族史人群的新发病率是无家族史人群的3倍。
应激及生活事件:负性生活事件是新发失眠的危险因素,也是失眠得以慢性化的维持因素。
个性特征:神经质、内化性、焦虑特性、完美主义。
对环境的失眠反应性
精神障碍
躯体疾病
病理机制和假说
过度觉醒假说:该假说认为失眠是一种过度觉醒。这种过度觉醒横跨24小时的日周期。
3P假说:3P指易感因素、促发因素、维持因素。该假说认为失眠的发生和维持是由3P因素累计超过了发病阈值所致。
临床评估
临床大体评估:1、主诉:就诊希望解决的睡眠问题。核心信息包括失眠的具体特点、日间症状及其基本表现和持续时间。2、睡前状况:3、睡眠-觉醒节律:4、夜间症状:5、日间活动和功能:6、其他病史:7、体格检查、实验室检查和精神检查:8、家族史。
主观测评:睡眠日记;量表评估
客观测评:1、多导睡眠图;2、多次睡眠潜伏期试验;3、体动记录检查。并非失眠的常规检查。合并其他睡眠疾病、诊断不明、顽固而难治性的失眠、有暴力行为时应考虑这些辅助方法。
诊断标准
慢性失眠症的诊断标准如下,且标准A-F都必须满足:
:入睡困难;睡眠维持困难;比期望的起床时间醒来早;在适当的时间点不肯上床睡觉;没有照顾者干预难以入睡。
:疲劳或萎靡不振;注意力、专注力或记忆力下降;社交、家庭、职业或学业等功能损害;情绪不稳或易激惹;日间瞌睡;行为问题;动力、精力或工作主动性下降;易犯错或易出事故;对自己的睡眠质量非常关切或不满意。
诊断标准
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短期失眠症的诊断标准与慢性失眠症类似,但病程少于3个月,且没有频率的要求。