人民陪审员候选人登记表人民陪审员候选人登记表.pdf

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出生年月 
姓名    性别     
（岁） 
民族    籍贯    学历    照片 
政治  婚姻  健康 
     
面貌  状况  状况 
专业技术 熟悉专业 
   
职务  有何特长 
毕业院校
 
及专业 
现工作单
 
位及职务 
通讯地址
及联系   
方式 
选任方式  随机抽选（  ）  个人申请（  ）  组织推荐（  ） 
推荐单位   
推荐单位
地址及联  
系电话 
个 
人 
 
简 
历
奖惩 
 
情况 
政治 
称谓  姓名  出生年月  工作单位及职务 
面貌 
         
主要家          
庭成员
及社会          
 
关系          
         
         
 
 
本人   
意见  签名（盖章）： 
 
年   月     日 
 
 
所在单   
位意见   
（盖章） 
年   月     日 
   
(人民法院)  (公安局)  (司法局) 
     
选任部      
门意见 
签名（盖章）：  签名（盖章）：  签名（盖章）： 
年   月   日  年   月   日  年   月   日