文档介绍：重症急性胰腺炎诊治中注意的几点问题
2011
胰腺的病理生理
内分泌功能:胰岛素
外分泌功能:胰淀粉酶等。
急性胰腺炎是自家消化auto-
digest 。
轻型胰腺炎是水肿型。轻型胰
腺炎通常不致命。
重型胰腺炎(Severe Acute
Pancreatitis,SAP) (坏死
或出血)则非常严重。
胰腺炎常见病因
酒精导致的胰腺炎
胆石导致的胰腺炎
高脂血症性胰腺炎
高脂饮食
孕妇
感染、药物、手术创伤等
自身免疫性、特发性
SAP的诊断
胰腺坏死的诊断
胰腺坏死(无菌性、感染性) :
胰腺实质不强化区超过3cm或超出胰腺30%以上。
坏死感染(1)血或腹腔穿刺液培养阳性
CT发现腹膜后有气体。
(2)细空针抽取胰腺或胰周组织进行病理检查。
(3)临床出现脓毒症和不能解释的循环失代偿。
(4)多次增强CT扫描动态观察坏死病灶,均
有助于坏死感染的诊断。
(5)50%生于SAP病程的第二及第三周。
SAP诊断注意的几个问题
1、胰腺炎应在就诊48小时之内做出诊断, ICU应
注意原因不明MODS患者,可能为SAP所致。
2、脂肪酶升高3倍诊断AP可能较淀粉酶升高3倍更
准确。
3、72小时内CT检查,可能低估胰腺病变程度。若
进行早期分期,可使用 CT 严重指数评分系统,如Balthager分级。
4、Ranson评分需要入院48小时后做出,可能延误早期诊断SAP。
5、腹部超声对确诊AP价值不大,但对诊断胆囊及胆管结石意义重大,可
反复检查,也可应用内镜超声检查(EUS)。
SAP病程分级与分期
SAP
Phase 1
Phase 2
Phase 3
急性反应期(SIRS期)
2W
全身感染期
2W—2M
残余感染期
2—3M
分
期
分
级
1级、无器官功能障碍者
2级、有器官功能障碍者
爆发性胰腺炎
AP治疗历史回顾
非手术
简单手术
积极手术
扩大手术
有限手术
综合治疗
不满意
较好
有改善
恶化
逆转
满意
SAP治疗---基本处理
支持治疗,尤其是防止低氧血症(足够氧输送)和保证充分补液(液体复苏) ,是急性腺炎患者治疗的关键。
抑制胰腺外分泌:禁食、胃肠减压;生长抑素;抑酸剂等
镇痛:鸦片类镇静剂镇痛,以***为常用。
置管:中心静脉管、胃管。
到ICU:所有SAP 或可能发展到SAP的患者必须到ICU治疗。