文档介绍：2014 加拿大临床实践指南: 焦虑障碍、创伤后应激障碍与强迫症的管理(一)
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焦虑障碍概述
本指南中包括惊恐障碍(PD)、广场恐惧症、特定恐惧症、社交焦虑障碍(SAD)、广泛性焦虑障碍(GAD)、强迫症(OCD)、创伤后应激障碍(PTSD)
还包括特殊人群(儿童/青少年、孕妇/哺乳期妇女、老年人群)及共病患者的相关情况
高于心境障碍和物质滥用的终生患病率
并且,焦虑障碍的诊断率低,治疗率也低
终身患病率高达31%
焦虑及相关障碍是最常见的精神疾病
指南的撰写方法
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基于对目前文献的全面检索回顾,由一批加拿大焦虑及相关障碍专家达成了共识
流行病学、诊断及治疗(包括心理治疗和药物治疗)相关数据通过对MEDLINE中收录的1980-2012年间的英文文献进行检索而获得
检索词包括“具体的治疗方法、具体的焦虑及相关障碍”
补充数据来自PsycINFO,以及对有效性研究、荟萃分析和综述的手动搜索
治疗策略及推荐基于证据的强度进行分级评定
证据等级界定
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证据等级界定
1级
荟萃分析或至少2项随机安慰剂对照试验(RCT)
2级
至少1项RCT,纳入安慰剂或阳性对照
3级
非对照试验,样本量≥10
4级
个案报道或专家意见
治疗推荐界定
一线
1级或2级证据+疗效和安全性临床支持
二线
3级或更高等级证据+疗效和安全性临床支持
三线
4级或更高等级证据+疗效和安全性临床支持
不推荐
1级或2级证据证明其缺乏疗效
证据等级不代表阳性或模棱两可的结果,仅代表所进行的研究的质量和性质
1级和2级证据是指治疗研究的随机对照试验;涉及流行病学或风险因子的推荐,主要是观察性研究,因此此类证据最高等级为3级;像护理原则这类的推荐,反应了各类数据证据的一致意见,因此主要是4级证据
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焦虑及相关障碍的诊断和管理原则
流行病学
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焦虑及相关障碍是最常见的精神疾病
百分比%
焦虑及相关障碍患病率
约40%焦虑及相关障碍患者未经治疗
~***风险
焦虑初步评估
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焦虑及相关障碍管理概要
焦虑及相关症状的筛选
进行鉴别诊断(考虑严重程度、损害及共病情况)
识别具体的焦虑或相关障碍
心理和/或药物治疗
随访
一般筛选问题*
过去两周你受以下问题困扰的严重程度?
感觉紧张,焦虑,害怕,担心或者坐立不安
感觉惊恐或处于受惊吓状态
逃避那些让你感到焦虑的情况
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1. 焦虑和相关症状的筛选
焦虑及相关障碍通常表现为过度焦虑、恐惧、担忧和逃避
*DSM-5推荐用于鉴别焦虑相关症状的问题
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具体的焦虑及相关障碍的筛选问题(1)
惊恐障碍-MACSCREEN
你是否会因突发状况感到强烈的恐惧或不适?如果回答“是”,请继续
你有1次以上的这类发作吗?
这类发作最严重的情况是在几分钟内达到顶点吗?
在发生这类发作后是否在接下来的一个月甚至更多时间里害怕下一次的发作,或者担心这次发作的后果?
SAD(基于Mini-SPIN量表)
是否会因为害怕尴尬而导致你逃避做某些事情或与他人交谈
你是否会回避某些活动只因为你自己将会是众人关注的焦点?
觉得尴尬或看起来很愚蠢是你最害怕的状况?
GAD
在过去的4周里,你是否大部分时间受担忧、紧张或焦虑的困扰?
你是否经常紧张、易激惹,并有睡眠问题?
MACSCREEN:精神筛选工具
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OCD-MACSCREEN
强迫意念:
你是否受以下任何一种类型的重复和多余的想法困扰?
伤害他人的想法
性思想
过度关注污染/细菌/疾病
专注怀疑(“如果”问题)或无法做出决定
理性心理****惯(例如数数、祈祷、背诵)
其他不必要的侵入性想法
如果以上任意一项回答“是”:你在抵制这些侵入大脑的想法、影像或冲动时困难吗?
强迫行为
你是否感觉被驱使重复执行某些动作或****惯,或以某种方式,或直到感觉合适了为止?例如:
清洗,打扫
检查(例如门、锁、家电)
指挥/安排
反复某事(例如数数、接触、祷告)
贮藏/收集/储蓄
如果以上任意一项回答“是”:你是否很难抵制做这些事的冲动?
PTSD-MACSCREEN
你是否经历或目睹过威胁生命或创伤性事件,例如***、意外事件、有人重伤或死亡、袭击、自然或人为灾难、战争或者酷刑?如果回答“是”,请继续
你是否通过一些令人不安(心烦)的方式再次体验了此类事件,例如做梦、侵入性记忆、闪回或生理反应,这些体验反复提醒你此类事件?
MACSCREEN:精神筛选工具
具体的焦虑及相关障碍的筛选问题(2)