文档介绍：骨髓的病理诊断
汝昆
中国医学科学院
血液病医院病理中心
血液病理的特点
多种检测方法,分析不同数据,系统化的整合
一个具有挑战性但是也有成就感的病理专科
大胆假设,小心求证
I. 骨髓病理的基本原则
骨髓是一个“液体”型的器官,没有明显的大体解剖的要求:
大小,颜色,特征
骨髓与其他造血器官处于一个动态平衡的过程中
需要大量的辅助检查
形态学特点
遗传和分子生物学
免疫分型
临床表现
准确诊断
血液病理的诊断要求:
病史
形态学:
结构:骨髓活检
细胞学:骨髓涂片
骨髓血凝块
免疫分型:
流式细胞或免疫组化
遗传学和FISH
分子生物学
再障还是化疗后的骨髓?
免疫分型
流式细胞学
诊断性检查
急性白血病
小B细胞淋巴瘤
多发性骨髓瘤
微小残留病变(MRD)
辅助性检查
DLBCL
T细胞淋巴瘤
MDS的异常表达
免疫组化
骨髓干抽,未提供流式样品,特殊抗体(cyclin D1), 与形态学的相关性
遗传学/分子病理检查
遗传学检查
遗传学可以提供克隆型的证据(MDS)
影响疾病的分类
分子病理
可以验证遗传学的发现
比遗传学和FISH更加敏感
不能在脱钙后的样品上进行
改变疾病的预后及分类(尤其是2008WHO分类)
II 骨髓的结构
骨质
髓质
间充质
骨髓:骨质
胚胎外的造血局限于骨髓:
成年人的造血局限于中央位置的骨骼: 颅骨,椎骨,肋骨,锁骨,胸骨,髂骨等
骨的组成包括皮质骨和小梁骨
外围的皮质骨(cortical bone)
内部的小梁骨(trabecular bone).
组织学描述:
Woven bone vs lamellar bone
骨骼处于动态的再生过程中,尤其是小梁骨。
骨髓:髓质
红骨髓:造血细胞
黄骨髓:脂肪细胞
骨髓的增生程度是与年龄相关的
成年人: 1-年龄% (±10-20%)
儿童:
<1 80-100%
1-5 60-80%
>5 60±15%
如何估算有大量假象的骨髓增生度:
1 –脂肪%
避开皮质骨下的位置.