肾性贫血临床诊治1.ppt

文档介绍：肾性贫血的临床诊疗
金华市中心医院肾内科应俊
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
各种慢性肾脏疾病的晚期都会出现肾功能损害, 贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率(GFR)水平相关, 大约在GFR小于60mL/min/ 时贫血的发生率升高
贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关
图 1 .不同GFR水平下的贫血发生率,来自加拿大多中心纵列
研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由
肾脏病专家诊治,并均未接受EPO治疗,也未行动静脉造瘘术
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
贫血影响组织氧的供应及利用和心输出量的增加,常表现疲倦、呼吸困难,导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、脑供血不全、认知功能下降、免疫功能损伤等一系列病生理现象
影响病人的预后及生存质量
内容
肾性贫血的原因
何时开始贫血的检查及检查指南
贫血的评价指标
rHu-EPO的临床应用
铁剂治疗
慢性肾衰竭病人贫血的原因
红细胞生成减少
促红细胞生成素(EPO)产生减少
铁缺乏
红细胞生成抑制因子
其它造血原料的缺乏
甲状旁腺功能亢进
铝中毒
红细胞破坏增加
出血
慢性肾脏病病人




何时开始贫血的检查?
存在慢性肾功能不全(Scr 2mg/dl)
出现下述情况之一:
绝经期前女性及青春期前病人血红蛋白< 11g/dl (Hct<33% )
绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白< 12g/dl (Hct<37% )
评价贫血的指标
血红蛋白( Hgb )
红细胞压积(Hct)
血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct好
Hgb检测数值所受因素(如高血糖)较Hct少
Hgb检测的变异系数较Hct小
评价贫血的指标
全血细胞计数
网织红细胞计数
铁储备和铁利用指标
转铁蛋白饱和度
血清铁蛋白浓度
其他项目的检查
VitB、叶酸
骨髓病理