文档介绍：2011 ESC/EAS血脂异常管理指南 ---亮点与精髓
2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
2011年6月28日,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。
主要亮点
取消“血脂合适范围”的描述,强调根据危险分层指导治疗策略;
既往指南: 关于“血脂合适水平”的描述
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
NCEP ATP Ⅲ(2001)
中国***血脂异常防治指南(2007)
TC
LDL-C
HDL-C
TG
合适范围
<200
<200
<130
<100
≥40
≥60
<150
<150
正常
100-129
边缘升高
201-239
201-239
130-159
130-159
150-199
150-199
升高
≥240
≥240
≥160
160-189
>60
≥200
≥200
减低
<40
<40
极高
≥190
单位:mg/dL
中国
美国
摒弃
新近的血脂指南(包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) 均没有既往指南中(包括2001 NCEP ATP Ⅲ和2007中国指南) “血脂合适水平”的描述;
这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心
主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述,强调根据危险分层指导治疗策略;
干预靶点多样化,但LDL-C仍是首要目标,HDL-C不作为干预靶点;
2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
推荐意见
证据等级
LDL-C是首要治疗靶点
Ⅰ/A
若其他血脂指标情况不明,可考虑将TC作为治疗靶点
Ⅱa/A
在治疗高TG过程中,可评估T***平
Ⅱa/B
混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者,Non-HDL-C可作为次要干预靶点
Ⅱa/B
Apo B可作为次要干预靶点
Ⅱa/B
HDL-C不作为干预靶点
Ⅲ/C
Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点
Ⅲ/C
LDL-C:目前所有指南均将其作为首要干预靶点;
HDL-C:新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关,但目前尚不支持将其作为干预靶点;
主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述,强调根据危险分层指导治疗策略;
干预靶点多样化,但LDL-C仍是首要目标,HDL-C不作为干预靶点;
极高危人群界定更加宽泛,LDL-C目标值更低;
2011 ESC/EAS指南:各危险人群的描述
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
危险程度
描述
极高危
CVD:通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CABG)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病(PAD)
T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)
中重度CKD(GFR<60mL/min/)
SCORE评分>10%
高危
单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)
5%≤SCORE评分<10%
中危
1%≤SCORE评分<5%
低危
SCORE评分<1%
2011 ESC/EAS指南:治疗目标值更趋严格
危险程度
患者类型
目标值
证据等级
极高危
CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分>10%
< (70 mg/dL)和/或LDL-C下降>50%
I/A
高危
单个危险因素显著升高、5%≤SCORE<10%
<
(100 mg/dL)
>40%
Iia/A
中危
1%≤SCORE<5%
<
(115 mg/dL)
Iia/C
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
NCEP ATP Ⅲ(2004): 危险程度及治疗目标值
Circulation 2004;110:227–239
危险程度
患者类型
LDL-C目标值
高危
CHD或CHD等危症(10年风险>20%)
<100mg/dL
(极高危可选目标:<70mg/dL)
中度高危
≥2个危险因素(10年风险 10%-20%)
<130mg/dL
(可选目标:<100mg/dL)
中危
≥2个危险因素(1