文档介绍：胸腔积液的诊断治疗 外一科杨文超
正常人胸腔内有3~15ml液体,正常人每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pleural effusion,简称胸水)
[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零,故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
[病因和发病机制] 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 二、胸膜通透性增加 如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织病、 胸膜肿瘤 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等,都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。
[临床表现] ◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见; ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤(一般无发热,胸部隐痛,伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状)。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液,有心功能不全的表现; ◆炎性积液为渗出性,多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,也可为脓胸。 ◆;,患者渐感胸闷。
体征 ◆少量积液无明显体征 ◆胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音 ◆中至大量胸腔积液患侧胸廓饱满 语颤减弱叩呈浊音呼吸音减低或消失 ◆肺外疾病
[实验室和特殊检查] 一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (一)外观漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<~。渗出液多呈草黄色稍混浊,比重>。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。 血性胸水:肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水:乳糜胸 巧克力色胸水:阿米巴肝脓肿 黑色胸水:曲霉感染 黄绿色胸水:类风湿性关节炎
二、细胞漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过5%,结核性胸液中常低于5%。
中性粒细胞增多:急性炎症
淋巴细胞为主:结核或肿瘤
嗜酸性粒细胞:寄生虫感染或结缔组织病
红细胞超过100×109/L:创伤、肿瘤、肺梗死
三、pH 结核性胸液pH常<;pH<。急性胰腺炎所致胸液的pH> ; 四、病原体胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断。